延续性中医护理在改善慢性伤口患者负性情绪及并发症中的作用

陈晓红 赖开兰 钟丽平 广东省珠海市中山大学附属第五医院 门诊 急危重症医学部 59000

在外科门诊中，外伤患者所占比例高，且种类繁多。慢性伤口是指各种外伤因素导致迁延不愈、往往受伤后2周仍不见明显愈合的伤口[1]，不仅增加患者家庭的经济负担，长时间病痛容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。使用常规外科护理方式，该类患者往往伤口愈合欠佳、负性情绪得不到改善，因此积极寻找新的护理方式已成为当务之急，连续性中医护理从对伤口的护理、饮食的指导、心理方面的疏导多方面同时进行，但疗效需进一步认证。故本文旨在探讨延续性中医护理在外科门诊慢性伤口患者中应用的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年1月我院外科门诊收治的慢性伤口患者98例，按随机表法分为观察组(50例)及对照组(48例)。观察组中男28例，女22例；平均年龄(42.80±8.42)岁；平均病程(19.75±3.64)d。对照组中男26例，女22例；平均年龄(43.95±8.10)岁；平均病程(19.56±4.59)d。两组受伤原因、受伤部位、受伤伤口的大小等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组使用外科常规护理，如入科宣教、告知患者家属判断伤口大小、指导家庭换药、指导家庭处理常见的问题等。观察组使用连续性中医护理：(1)对伤口进行清创，予以中药制剂进行伤口外敷，保持伤口周围干燥，减少伤口渗出；(2)对伤口创面新生肉芽组织进行中药湿敷，1次/d，促进新生肉芽组织生长；(3)对伤口周围皮肤进行穴位按摩、中药外擦，保持皮肤干燥、减少局部瘙痒及破损；(4)辩证施膳，进行饮食指导，提高机体免疫力；(5)心理疏导、情感护理，采用中医情志移情法、相胜法和放松法减轻患者焦虑、抑郁的心理。

1.3 疗效判定标准 治愈：上皮组织覆盖创面；显效：伤口可见鲜红色肉芽组织，渗出液很少，伤口周围无感染、皮疹，无瘢痕增生、创面范围明显缩小；有效：伤口肉芽组织不新鲜，渗出液减少，伤口周围无感染、湿疹、水疱等，创面范围有所缩小；无效：伤口无改善且有所恶化。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标 定期随访1个月，评估并记录两组患者就诊时、就诊1个月后HAMA评分及SDS评分，分值越低说明改善效果越好；观察并记录两组患者护理后伤口感染、化脓、糜烂、创伤性皮炎情况；记录两组患者满意度，满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者HAMA评分及SDS评分比较 两组患者护理前HAMA评分、SDS评分比较无明显差异(P>0.05)；护理后，对照组HAMA评分、SDS评分较护理前无明显改善(P>0.05)，而观察组HAMA评分、SDS评分较护理前下降明显，且HAMA评分、SDS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HAMA评分及SDS评分比较分)

注：与治疗前比较，#P<0.05，&P>0.05；治疗后，与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者伤口并发症发生率比较 护理后，观察组患者发生伤口感染、化脓、糜烂、创伤性皮炎等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者伤口并发症发生率比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

慢性伤口反复迁延不愈明显加重患者及家属的经济、心理负担，严重影响患者的生活质量[2]。因此，针对该类患者选择积极有效的护理方式尤其重要，连续性中医护理强化护理行为，具有实用、可操作性强、良好依从性等优点，能快速地促进创面的愈合、减轻伤口疼痛出血，并防止伤口反复感染、反复糜烂，减轻创面周围皮肤组织瘙痒疼痛等并发症的发生，同时通过对患者进行积极的心理疏导，在心理学基础上减轻患者的焦虑、抑郁等负面情绪，树立积极的信念。为了临床进一步推广，本文发现延续性中医护理针对门诊慢性伤口患者，临床疗效好，能改善患者焦虑抑郁情绪，并降低伤口并发症的发生。

延续性中医护理是指经过中医专科培训的护理人员参与对出院后慢性伤口患者进行门诊延续性护理。其护理过程包括针对伤口的清创、相关中药制剂的外敷、艾灸创面、穴位的按摩、饮食指导以及心理的疏导。我院使用的外敷中药主要为玉红膏，通过活血化瘀、清热解毒、去腐生肌等机制愈合伤口；黄连、马齿苋、土槿皮能减轻创面水肿；黄芩、地榆、黄芪湿敷可止血、促进肉芽组织及上皮组织生长；黄连外涂可止痒、减轻疼痛、消炎。中医常用艾灸创面有助于伤口血液循环，促进肌肉生长；伤口周围穴位按摩能活络舒筋。指导患者多进食甘寒甘平、清热利湿、高蛋白、高维生素等食物，加强营养提高机体免疫力。定期通过电话、微信等方式对患者进行心理疏导，与患者聊天、鼓励患者做家务、引导患者多听音乐、多看喜剧片等，调节患者情绪，改善焦虑、抑郁的心理。

本文结果发现延续性中医护理应用于外科门诊慢性伤口患者，其临床疗效优于常规外科护理组，且护理后HAMA和SDS评分均低于对照组，患者的满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与梁立雪等[3]研究结果基本一致，延续性中医护理通过对患者的多样化护理方式、心理疏导、定期回访，使患者伤口愈合良好、减轻经济负担、降低负性情绪，使患者更满意。本文结果还发现延续性中医护理能减少伤口感染、化脓、糜烂、创伤性皮炎等并发症的发生，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，王思雪[4]的研究也证实了这一结果。

综上所述，延续性中医护理应用于外科门诊慢性伤口患者，能提高临床疗效，改善患者焦虑抑郁负面情绪，并降低伤口并发症的发生，提高患者满意度，值得临床上进一步推广。但目前由于参与中医专科护理培训的人员严重不足，导致延续性中医护理并不能广泛应用于临床，这一问题有待解决。