急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平与预后的关系

钟春燕 田晓东

宜阳县人民医院，河南 宜阳 471600

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由多种原因导致的局部脑血管狭窄或阻塞，进而引起相对应的局部脑组织血液供应障碍，发生缺血缺氧性坏死，导致部分神经功能缺失的症状和体征[1-7]。随着生活方式和饮食习惯的改变，脑血管疾病已经成为威胁中老年人群的主要疾病[8-12]，而脑梗死的发病率亦呈现逐年上升趋势。急性脑梗死的发病原因复杂，但与机体的凝血-纤溶系统功能异常存在一定的关系[13-16]。在凝血系统中，血浆纤维蛋白原是主要成分，可影响全血和血浆的黏度，也是导致血栓形成的关键物质[17-21]。因此，血浆纤维蛋白原水平可能对脑梗死的发生发展具有一定影响。本文对血浆纤维蛋白原水平对急性脑梗死患者预后的影响进行探讨。

1 资料与方法

1．1临床资料选取2014-12—2015-11宜阳县人民医院治疗的急性脑梗死患者124例，依据入院24 h内血浆纤维蛋白原水平分为高水平组(>4 g/L)和正常水平组(≤4 g/L)。其中高水平组42例，男27例，女15例；年龄48～74(57.9±3.7)岁；发病至入院时间1.5～9.0(4.2±1.6) h。正常水平组82例，男47例，女35例；年龄48～74(57.9±3.7)岁；发病至入院时间1.5～9.0(4.2±1.6) h。2组患者均自愿参与本研究，并经CT或MRI等影像学检查确诊，排除心源性脑梗死、恶性肿瘤、下肢深静脉血栓、感染性疾病以及自身免疫性疾病。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者入院后均积极给予抗血小板聚集、改善脑循环、控制血压、保护脑细胞、治疗脑水肿以及预防并发症等措施。入院24 h内空腹抽取肘静脉血，离心，分离血浆，全自动血凝仪测定血浆纤维蛋白原水平，所用试剂盒购自南京建成生物技术研究所，具体操作均严格按说明书进行。

1．3观察指标入院72 h后以Glasgow昏迷量表评估患者意识水平，以NIHSS量表评估患者神经功能缺损情况。发病3个月后，以临床神经功能缺损程度评分(NDS)判定治疗效果，以Barthel指数评估患者生活能力。Barthel指数评分为0～100分，其中0分表示没有独立能力，功能很差，全部日常生活皆需帮助；100分表示日常生活活动功能良好，基本不需他人帮助。治疗3个月后，根据临床神经功能缺损程度评分进行临床疗效评定[5-6]。

1．5统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1早期功能评分高水平组患者入院72 h后以Glasgow昏迷量表评分低于正常水平组，而NIHSS量表评分高于正常水平组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2治疗3个月后2组相关评分比较治疗3个月后，高水平组患者Barthel指数评分(50.6±6.4)分；基本痊愈6例，显著进步10例，进步7例，无变化10例，恶化9例，死亡1例。正常水平组患者Barthel指数评分(61.4±5.7)分；基本痊愈9例，显著进步21例，进步18例，无变化22例，恶化9例，死亡3例。高水平组临床治疗效果及Barthel指数评分低于正常水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

依据发病机制的不同，可将脑梗死分为腔隙性脑梗死、脑血栓形成以及脑栓塞等主要类型[22-25]。其中，脑血栓形成约占全部脑梗死的60%，是脑梗死最常见的类型[26-29]。急性脑梗死的病理生理过程复杂，基本机制为在脑动脉粥样硬化基础上血管狭窄或闭塞，导致局部血流障碍，局部脑组织缺血坏死[30-34]。一般而言，脑组织供血动脉具有一定的自我代偿功能，故在脑动脉粥样硬化斑块形成的发病过程中，患者并无明显的阳性体征或临床症状，因而延误早期临床干预时机[35-36]。但脑组织细胞代谢较为迅速，对缺血缺氧非常敏感，在血供发生异常后数分钟内即可出现中枢神经系统的严重损伤[37-38]。急性脑梗死起病迅速，其是一个动态演变的过程，在局部血管供血障碍时局部梗死的脑组织周围多存在缺血半暗带，即尚未完全梗死，处于缺血状态[39-40]。因此，尽可能挽救上述区域的脑组织是急诊治疗的主要目的。

纤维蛋白原是一种急性期反应性蛋白，主要在肝脏进行合成和分泌。纤维蛋白原作为凝血因子，在机体的凝血机制中具有重要作用，可直接参与凝血、血小板聚集和纤溶等过程。病灶血管血栓形成致血管血流中断是急性脑梗死发生的基础，而在急性脑梗死发生后，血液黏度及纤维蛋白原改变，坏死脑细胞以及周围缺血半暗带脑组织局部凝血因子水平增高，极易导致凝血和纤溶功能的失衡[41-42]。较高水平的血浆纤维蛋白原可刺激内皮细胞，直接损害血管壁；同时，血浆纤维蛋白原可造成内皮功能损害，刺激平滑肌细胞增生迁移，使血小板发生黏附、聚集，从而形成血栓，并增强血小板的聚集性，增加血液黏稠度，在急性脑梗死的发生发展中具有重要作用。本研究显示，在发病早期的功能评分比较中，正常水平血浆纤维蛋白原患者Glasgow昏迷量表及NIHSS评分均优于高水平患者；而在治疗3个月后，高水平组临床治疗效果及Barthel指数评分低于正常水平组。进一步证实较高水平的血浆纤维蛋白原促使患者机体凝血系统失衡，促进了病变的发展，患者预后较差。

表1 2组患者早期神经功能评分比较

急性脑梗死发病紧急、病情进展迅速、致死率和致残率较高。血浆纤维蛋白原水平可对机体凝血系统功能进行一定程度的反映，检测急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原水平有助于判断病情，评估预后。