拉贝洛尔联合血栓通对妊娠期高血压合并脑出血患者血压控制及分娩结局的影响

李俊华

开封市中医药学校附属医院，河南 开封 4754000

妊娠期高血压(hypertensive disorder complicat-ing pregnancy，HDCP)是妊娠期特有疾病。据调查，HDCP好发于妊娠期20周以后，患病率5%～12%[1-5]。临床主要表现为血压高、全身浮肿、蛋白尿等，严重者可导致昏迷、抽搐，对妊娠结局极为不利。HDCP往往伴有多脏器功能受损，脑出血是妊娠期高血压较为严重并发症之一，是造成母婴病死主要危险因素，严重威胁母婴生命安全[6-8]。近些年随生活方式及饮食结构转变，HDCP合并脑出血患病率不断攀升，防治已成为临床研究重要课题之一[7-11]。拉贝洛尔是降压药之一，通过阻断肾上腺受体治疗高血压，可有效解除外周血管痉挛，扩张全身血管，使血压得以控制。血栓通具有活血化瘀、舒张血管、改善血液微循环功效。本研究对开封市中医药学校附属医院妊娠期高血压合并脑出血患者采用拉贝洛尔联合血栓通治疗，观察其对患者血压控制及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-10—2016-11开封市中医药学校附属医院治疗的64例妊娠期高血压合并脑出血患者，按随机数字表法分为2组各32例。对照组年龄23～39(28.78±4.25)岁，孕周28～41(38.12±2.02)周；其中初产妇11例，经产妇21例。观察组年龄23～40(29.12±4.57)岁，孕周27～42(37.88±2.23)周；其中初产妇12例，经产妇20例。2组性别、年龄、孕周等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准(1)符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》中妊娠期高血压合并脑出血临床诊断标准；(2)经脑部CT影像学检查伴脑出血；(3)所有患者为单胎妊娠；(4)脑出血发病时间≤48 h，脑部出血量<30 mL。

1．3排除标准(1)妊娠前有高血压疾病者；(2)肾肝功能不全者；(3)糖尿病、慢性肾病患者；(4)其他严重并发症者。

1．4方法密切监测患者病情，予以高热量、高蛋白质饮食，并予以间隔性吸氧。同时给予甘露醇脱水、降低血压等基础治疗。对照组予以拉贝洛尔(苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026121)治疗，将50 mg拉贝洛尔注射液与一定量葡糖糖溶液混合后静滴，滴速2～3 mg/min，1次/d。观察组在对照组基础上联合血栓通(内蒙古康源药业有限公司，国药准字Z15020017)治疗，将2～5 mL血栓通注射液与10%葡萄糖溶液250～500 mL混合后静滴，1次/d。2组患者均持续用药14 d。

1．5观察指标(1)治疗前后使用血压测量仪检测血压(DBP、SBP)水平。(2)治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估患者神经功能情况，评分越高，患者神经功能缺损越严重。(3)比较产妇分娩结局及不良反应发生情况。

2 结果

2．12组治疗前后血压情况对比治疗后观察组DBP、SBP水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．22组NIHSS评分比较治疗后2组NIHSS评分较治疗前均有所下降，且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2．32组产妇分娩结局比较观察组成功分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.267，P<0.05)。见表3。

2.42组并发症发生情况对比观察组并发症发生率9.38%明显低于对照组的31.25%，差异有统计学意义(χ2=4.730，P<0.05)。见表4。

表1 2组治疗前后血压情况对比

表2 2组NIHSS评分比较分)

表3 2组产妇分娩结局比较 [n(%)]

表4 2组并发症发生情况对比 [n(%)]

3 讨论

脑出血主要是指非外伤性脑实质性出血，可由多因素引起。据统计，约95%脑出血患者与高血压有关，主要是由血压短时间内骤升引起[12-16]。因此HDCP发生脑出血风险高于正常妊娠者。HDCP合并脑出血主要是因高血压引起全身小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，血管内壁类纤维蛋白质状物质堆积，使毛细血管通透性增加，红细胞、血浆被迫渗出血管外间隙引起[17-19]。其中脑部影像学检查可呈点状出血。若血压一直未能得到有效控制，持续升高可造成脑血管内压力增大，受损脑血管壁因不能承受巨大压力而破裂出血。临床上对于HDCP合并脑出血患者以降压、促进微循环治疗为主[20-22]。

拉贝洛尔是临床常用降压药物，尤其适用于妊娠期高血压危象患者，其能阻断肾上腺素α受体、β受体，使血管平滑肌及心肌收缩能力下降，从而使外周血阻力降低，窦性心律减慢，进而发挥降压作用[23-27]。研究指出，单用拉贝洛尔治疗HDCP虽起到一定降压效果，但临床整体治疗效果不能满足临床预期[28-30]。血栓通具有活血化瘀功效，通过对出血斑块溶解、吸收而起到抗血拴形成作用，同时能缩短凝血时间，提高外周血管灌流量，从而改善机体微循环。本研究中，治疗后观察组DBP、SBP水平、NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，表明拉贝洛尔与血栓通联合治疗妊娠期高血压合并脑出血患者，能使血压明显下降，改善患者神经功能。拉贝洛尔能阻断肾上腺素受体，使心肌及血管平滑肌扩张，从而降低血压。血栓通能活血化瘀，促进脑部出血斑块溶解、吸收。两者联合应用标本兼治，有效控制血压，改善患者神经功能[31]。HDCP合并脑出血因病情危急，鉴于对母体生命安全考虑，紧急情况下部分患者需终止妊娠，以保证母体安全。本研究显示，观察组成功分娩率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明拉贝洛尔联合血栓通治疗妊娠期高血压合并脑出血患者，能明显改善产妇分娩结局，具有较高安全性。