早期康复护理在脊柱外科腰腿痛患者中的应用效果

2019-09-25梁文英陈淑华

中国当代医药 2019年19期

梁文英陈淑华

[摘要]目的探讨早期康复护理在脊柱外科腰腿痛患者中的应用效果。方法选取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，将其根据随机数字表法分为两组，每组各47例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施早期康复护理。比较两组的护理效果[采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS评分）评价]、健康调查简表（SF-36）评分、视觉模拟评分（VAS）。结果护理前，两组患者的NIHSS评分、SF-36评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的NIHSS评分、VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对脊柱外科腰腿痛患者实施早期康复护理，可提升患者的腰腿功能及生活质量，减轻其疼痛感，效果确切。

[关键词]早期康复护理;脊柱外科;腰腿痛;护理质量

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0238-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing in patients with low back and leg pain of spine surgery department. Methods A total of 94 patients with low back and leg pain admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method， there were 47 cases in each group. The control group received routine nursing， while the observation group received early rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing effect （national institutes of health stroke scale [NIHSS] was used to evaluate）， health survey scale （SF-36） score and visual analogue score （VAS） were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in NIHSS score， SF-36 score and VAS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score and VAS score of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the SF-36 score was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with with low back and leg pain of spine surgery department can improve the lumbar and leg function and quality of life of patients， alleviate their pain， and the effect is definite.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Spinal surgery department; Low back and leg pain; Nursing quality

腰腿痛是脊柱外科常見的临床症状，多由腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎管狭窄症等原因引起，当前以保守治疗或手术治疗为主，治疗后疼痛多可缓解。随着老龄化社会的到来，腰腿痛患者逐年增加，而早期康复护理可促进患者身体愈合，预防并发症，近年来临床应用较多。近年国内外研究报道中有述，早期康复护理可用于腰腿痛患者中，但效果有待考究[1]。但黄震等[2]提出，早期康复护理配合术后功能训练，可改善肌肉、血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织粘连，纠正脊柱内在与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性、持久性，可有效预防和治疗腰腿痛，促进腰椎功能恢复。本研究选取47例脊柱外科腰腿痛患者，对其实施早期康复护理，探讨其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2015年1月～2016年1月收治的94例脊柱外科腰腿痛患者，将其根据随机数字表法分为两组，每组各47例。观察组中，男26例，女21例;年龄31～73岁，平均（49.9±25.7）岁;体重54～70 kg，平均（60.3±10.1）kg。对照组中，男25例，女22例;年龄32～75岁，平均（49.7±25.1）岁;体重53～73 kg，平均（60.9±10.3）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：反复腰痛，时间持续3个月以上;影像学资料提示存在进行性退变，肌力在0～4级退变患者。排除标准：护理依从性差者;存在认知性障碍者;合并心肺疾病患者。

1.2方法

对照组实施常规护理，具体内容包括以下几个方面。①饮食护理：为患者合理搭配饮食，叮嘱其增加高热量，高蛋白食物。减少精粮、细粮饮食，增加进食富含维生素的蔬菜水果。也可指导患者增加促进切口愈合及健骨生肌的饮食，防止使用不易消化的食物，避免出现腹胀、便秘。②出院指导：告知患者如发现异常可及时就医。如路途遥远可取侧卧位休息。如患者只能够取坐位回家，可予以腰带保护。叮嘱患者选用软垫床，防止腰部再次损伤。

观察组在对照组基础上联合早期康复护理，具体内容包括以下几个方面。①急性期按摩：在患者经护理后予以适当按摩，利用湿热毛巾进行热敷，促进血液循环。每次大约5 min，每天3次。医护人员可以大拇指循经络推按患侧肝经（太冲穴至中封穴），嘱咐患者做耸肩运动。医者也可用大拇指点按肾经涌泉穴60 s，后循经络推按患侧肾经，叮嘱患者做前后屈伸头部运动。按摩需保证患者耐受，以患者皮肤潮红、微热、酸胀为佳。100次/d，20～30 min/d。②关节活动护理：护理人员指导患者正确开展腰腿部缓解活动锻炼，每天辅助適当腰腿部护理，以提升肌肉灵活性为宗旨。关节活动期间坚持循序渐进原则，如患者不可下床可为患者开展创伤被动腰腿部功能训练活动。③术后卧床及观察护理：术后48 h指导患者卧床休息，减少翻身次数。防止翻身及姿势不当压迫伤口，如出现伤口出血可予以止血治疗。及时观察患者的伤口情况，观察切口是否存在渗漏，根据患者渗出液体的颜色和性质，更换敷料。及时关注患者切口情况，防止感染。密切关注患者的生命体征，防止患者因切口异常危及生命。关注患者身体恢复情况，防止出现并发症。④术后功能锻炼护理：术后指导患者正确开展功能锻炼及正确使用腰围。如患者术后48 h未出现腰腿疼痛情况，可指导其下床开展肌肉锻炼。术后第72 h内，可指导患者抬高腿促进消肿及腰部肌肉功能恢复。初次以抬高20°为佳，逐渐加大抬腿幅度。术后4～7 d，增加屈膝、屈髋的被动活动。术后7 d，可开始腰背部的锻炼，开始用五点式，熟练掌握后，再改为三点式，1～2周后改为飞燕式。

1.3观察指标及评价标准

观察、比较两组的护理效果[采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NIHSS评分）评价]，健康调查简表（SF-36）评分、视觉模拟评分（VAS）[3]。①NIHSS评分标准[4]：量表由意识水平、共济失调、凝视、面瘫、视野、上肢运动、下肢运动七部分组成。总分42分，分数越高，病情越严重。②SF-36评分标准[5]：量表由生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力情况、社会职能、情感职能、健康状况和精神健康八项组成。采用百分制，分数越高生活质量越好。③VAS评分标准：采用10分制，分数越高疼痛感越强烈。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后NIHSS评分的比较

2.2两组患者护理前后SF-36、VAS评分的比较

护理前，两组的SF-36、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的SF-36评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理后的SF-36评分均高于护理前，VAS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

早期康复护理属于临床上一种新型的护理方法，在实施护理的过程中，将现代康复基本理论融入其中，并将临床康复干预护理的重点放在患者疾病恢复期间，对患者实施具体的认知功能训练、躯体康复锻炼等的指导，帮助患者更好地恢复健康[6]。在护理期间，若患者家属愿意积极与护理人员配合，能够在很大程度上提高患者临床康复治疗效果，能够改善患者的认知功能，逐渐帮助患者恢复自理能力，具有积极的指导作用[7]。

实施早期康复护理能够使具有认知功能障碍的患者从中受益，同时又可提升患者的日常生活能力、运动功能[8]。早期康复护理通过四个方面对患者进行康复训练，分别是急性期按摩、关节活动、术后卧床和观察护理及术后功能锻炼护理[9]。急性期按摩可帮助患者活动患肢，缓解肌肉紧绷状态[10-11]。急性期按摩对于患者肢体疼痛缓解具有良好的效果，故应严谨对待。护理前需对护理人员进行护理培训，提升护理人员对按摩的重视程度及按摩技能。关节活动可提升患者腰腿的活动能力，促进患者腰腿血液循环[12-14]。术后卧床和观察护理可观察患者的患肢情况，防止术后并发症的发生，保证患者身体恢复。术后功能锻炼可提升患者肢体活动效果，提升其术后预后效果，故本研究所用的早期康复护理效果确切，优于常规护理。王胜娜[15]也说明了早期康复护理的护理效果，其结论与本研究一致，增加了本研究的参考价值。另外，临床上对患者实施早期康复护理也可增加患者及其家属对护理人员的信任感与支持度，减少护患矛盾的发生，提高医院总体的护理质量。

本研究中，观察组以早期康复护理辅助治疗，护理后的NIHSS、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期康复护理用于临床，效果好于常规护理模式。

综上所述，应用早期康复护理对脊柱外科腰腿痛患者实施护理，可保证患者肢体功能恢复，减轻患者的疼痛感，提升其生活质量，效果确切。

[参考文献]

[1]李巧平，李琳，李璟，等.快速康复外科理念在微创内固定护理胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2017，34（10）：51-54.

[2]黄震，丰键民，张琪，等.早期康复训练在腰椎间盘突出症患者术后残余腰腿痛中的应用效果研究[J].河北医药， 2012， 34（22）：3459-3460.

[3]徐敏，张学华，李玥娟.多学科团队协作护理在3D打印辅助脊柱外科手术病人中的应用研究[J].护理研究，2017， 31（30）：3827-3830.

[4]王桂兰，郭红桃.早期康复护理对颅神经损伤致吞咽困难患者的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：87-90.

[5]郑莉，刘连新，孙丹，等.早期快速康复护理对原发性肝癌切除术患者术后康复及生活質量的影响[J].中国医药导报，2016，13（34）：158-161.

[6]吴晖，汪珍，潘娜，等.康复路径在微创护理腰椎间盘突出症患者术后护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017， 21（10）：80-83.

[7]宋秋香，康海芬，孙慧卿.快速康复外科在胃肠道术后病人早期康复活动中的应用效果[J].护理研究，2017，31（21）：2670-2671.

[8]范益生，高德华.康复助手应用程序应用于青少年特发性脊柱侧凸围术期健康教育的效果[J].解放军护理杂志，2016， 33（15）：69-71.

[9]潘学娟，张丽娜，姜丽，等.加速康复外科护理在椎管内肿瘤切除合并脊柱内固定患者中的应用[J].中国临床研究，2018，31（5）：707-709.