早期护理在腹腔镜阑尾术后护理中的应用效果

张佳欣 陶继红 赵雪

[摘要]目的 评价早期护理在腹腔镜阑尾术后护理中的应用效果。方法 选取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔镜阑尾手术患者作为研究对象，采用简单随机方法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组患者采用常规护理，观察组采用常规护理联合术后早期护理。比较两组患者的排气时间、排便时间、卧床时间、住院时间和并发症发生情况。结果 观察组患者的排气时间、排便时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肠粘连、感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术后早期护理模式可缩短患者的肛门排气、排便、卧床及住院时间，有利于促进其康复，提高治疗效果。

[关键词]腹腔镜;阑尾切除术;早期护理;应用效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0235-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of early nursing in the postoperative nursing of laparoscopic appendectomy. Methods All of 80 patients given laparoscopic appendectomy who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and observation group using the method of simple randomization， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group was given routine nursing combined with early postoperative nursing. The exhaust time， defecation time， bedding time， hospital stay and the incidence of complications were compared in patients between the two groups. Results The exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences rate of intestinal adhesion and infection in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early postoperative nursing mode can shorten the exhaust time， defecation time， bedding time and hospital stay in patients undergoing laparoscopic appendectomy. It is beneficial to promoting the recovery of patients and improving the therapeutic effect.

[Key words] Laparoscope; Appendectomy; Early nursing; Application effect

闌尾炎是普外科发生率较高的疾病。该疾病发展快、起病急，发病主要原因是由于患者阑尾受到慢性感染，引起中上腹或脐周出现反跳痛、疼痛，大多数阑尾炎患者通常会伴随发热、恶心呕吐及中性粒细胞水平升高等[1]。在治疗方面，主要采取手术方式对阑尾炎患者进行治疗。传统开腹手术腹腔脓肿形成风险高，对患者的创伤大，且术后易出现严重肠粘连，若患者阑尾位置变异，需要延长手术时间、手术切口，对阑尾炎患者会造成一定程度的不良影响。随着医疗水平提高，腹腔镜在临床上被广泛应用。本研究选取我院收治的80例腹腔镜阑尾术患者进行研究，旨在评价早期护理在腹腔镜阑尾术后护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月收治的80例腹腔镜阑尾手术患者作为研究对象，采用简单随机方法将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组中，男26例，女14例;年龄20～67岁，平均（32.56±2.49）岁。观察组中，男33例，女7例;年龄18～65岁，平均（32.09±2.35）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～67岁;②患者及患者家属知情同意。排除标准：①存在严重心肝肾疾病患者;②认知、言语障碍者;③不能配合完成此项研究者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规护理：包括观察患者的病情，监测其生命体征及康复指导等护理内容。

观察组在对照组基础上联合实施术后早期护理措施，具体包括以下几个方面。①患者术后回到病房取平卧位，给予其6 h低流量吸氧，严密观察其瞳孔、意识以及神志状态，监测其血压变化、体温及呼吸，记录24 h患者的出入量，密切关注腹腔镜阑尾术患者切口，观察渗液、渗血及愈合情况。若腹腔镜阑尾术患者出现异常情况，及时检查、明确病情。待患者病情稳定后，可采取半坐位，并逐渐过度至床边活动，以防止出现肠粘连。②术后2 h停止输液，减少腹腔镜阑尾术患者体内液体进入量，可给予患者预防性抗生素。在患者清醒6 h后，护理人员应给予其温水进行漱口，以缓解患者的口干不适感。患者术后10 h给予其0.9%的氯化钠注射液，口服，每间隔2 h饮水20～30 ml。术后1 d可给予患者流食，待患者排气后逐渐过渡到半流质，护理人员应注意叮嘱患者多食用促进排尿、排便等食物，如梨、香蕉等，以促进患者肠胃蠕动。③在患者麻醉未消退前，护理人员可指导患者家属对其进行小腿按摩、被动活动下肢。麻醉消退后，可指导患者在床上自行轻微活动。术后1 d可进行伸展肢体活动，术后3～4 d进行床边坐起练习。护理人员应鼓励患者尽早离床活动，告知患者家属相关注意事项。根据患者恢复情况，可适当加大训练量。待患者病情稳定后，护理人员可指导患者家属按摩其足底、四肢，以改善患者的血液循环。④患者在术后往往会出现胸腹、背部疼痛等，护理人员应及时告知其疼痛为术后常见症状，以缓解其忧虑。可采用毛巾对患者局部受压部位实施热敷、按摩。放松局部肌肉，达到缓解其疼痛的目的。护理人员可采取注意力转移、音乐等方式缓解患者的疼痛感，适当给予患者心理安慰，疏导其负面情绪。对于疼痛严重的患者，护理人员可在遵循医嘱的条件下给予其镇痛泵。应叮嘱患者减少体位变动次数，避免深呼吸、咳嗽等，以避免牵拉伤口。 ⑤护理人员应注意固定好术后患者的引流管，以避免引流管出现受压、扭曲等。定期观察其引流液量和颜色，若发生堵塞，护理人员应及时更换，注意保持患者的伤口清洁、干燥，及时更换敷料。

1.3观察指标

观察两组患者的排气时间、排便时间、卧床时间及住院时间;并发症（肠粘连、感染）发生情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者排气时间、排便时间、卧床时间及住院时间的比较

2.2两组患者并发症发生率的比较

3讨论

随着社会不断发展、医学技术的提高，人们健康意识也随之升高。临床上，微创技术被越来越广泛地应用，与传统手术方式比较，微创技术有利于减轻患者的疼痛，促进其康复[2-3]。传统开腹手术治疗阑尾炎对患者具有一定程度的创伤，可增高患者的腹腔脓肿发生率，易引起患者术后发生肠粘连等相关并发症，且由于手术创面较大，传统开腹手术患者在术后有4 d左右的疼痛期，在一定程度上会影响患者預后恢复[4]。腹腔镜阑尾手术具有住院时间短、创伤小、恢复快及并发症少等优点，对改善患者的临床治疗效果、预后有所帮助。但腹腔镜阑尾术患者术后需要面临康复问题，且并发症风险增高，配合有效、合理的护理干预措施十分关键[5]。术后早期护理是以快速康复外科理念为指导的一种护理干预模式，该模式以促进患者胃肠功能蠕动、术后早期活动、恢复器官功能以及早期进食为中心，旨在加快患者的康复速度。在腹腔镜阑尾术患者治疗过程中，实施积极护理有利于改善其临床治疗效果，对缓解其临床不良症状有所帮助[6-10]。术后早期护理是腹腔镜阑尾术患者治疗期间的重要组成部分之一，能够有效降低患者术后并发症发生率，促进其胃肠道功能恢复。在术后早期护理干预模式中，护理人员充分结合手术特点、患者表现，分析、总结正确护理方法、护理经验，在一定程度上改善了腹腔镜阑尾术患者的生活质量[11-15]。患者在手术过程中，是在二氧化碳气腹状态下进行的，导致二氧化碳被大量吸收，术后残余的二氧化碳气体、水反应生成碳酸，易引起患者出现高碳酸血症，加上被胃肠道应激、手术刺激及麻醉等影响，患者术后会出现胃肠功能抑制现象。术后早期护理措施中鼓励腹腔镜手术患者进行早期活动，有利于减少胃肠功能抑制情况，同时对降低患者的肠粘连、腹胀等相关术后并发症发生率有所帮助，适当运动有利于调护患者的生理及心理方面。术后早期护理中的饮食护理措施有利于加快患者胃肠功能恢复，改善门静脉循环。术后早期护理中疼痛护理措施对腹腔镜手术患者进行按摩，促进血液回流，有利于促进二氧化碳、炎性物质的吸收，在减轻患者疼痛的同时能够帮助患者疏通经络，增强其免疫力，腹腔镜阑尾术后护理中早期护理的应用效果显著。本研究结果显示，观察组患者的排气时间、排便时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肠粘连、感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示术后早期护理模式应用于腹腔镜阑尾术患者中，可缩短患者的排气、排便、卧床及住院时间，降低其肠粘连、感染发生率，有利于促进患者康复，提高治疗效果，应用效果良好。

综上所述，对腹腔镜阑尾术患者实施术后早期护理后，患者各项指标的改善效果佳，患者并发症发生率较低，术后早期护理模式值得医院推广及应用。

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（收稿日期：2018-12-28  本文编辑：许俊琴）