助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程时间的影响

2019-09-25刘晓红

中国当代医药 2019年20期

刘晓红

[摘要]目的探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程时间的影响。方法选取2018年1月～2019年1月在我接受分娩的100例高龄产妇作为研究对象，经电脑随机法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组接受常规护理，观察组接受助产护理干预，分析两组的剖宫产率、自然分娩率、各产程时间、产后出血率、治疗依从性及护理总满意度。结果观察组剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），观察组第一产程、第二产程、总产程时间显著短于对照组（P<0.05），观察组的产后出血率显著低于对照组（P<0.05），完全依从率及护理总满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论临床上对高龄产妇实施助产护理有利于提升自然分娩率，缩短第一、第二总产程时间，降低产后出血率，增加产妇的治疗依从性以及护理满意度，有较高的推广价值。

[关键词]高龄产妇;助产护理;产程时间;分娩方式

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0236-03

[Abstract] Objective To explore the effect of miduifery nursing intervention on delivery mode and delivery time of senile parturient. Methods From January 2018 to January 2019， 100 cases of senile parturient who received delivery in our hospital were selected as research objects， and randomly divided into the observation group and the control group by computer method， 50 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group received midwifery nursing intervention. The cesarean section rate， natural delivery rate， delivery time， postpartum bleeding rate， treatment compliance and nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， natural births significantly higher than that in the control group （P<0.05）， the first labor maternity in the observation group， the second labor， the total labor time were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）， the observation group of maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and complete the compliance rate and nursing total satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing of midwifery is helpful to improve the rate of spontaneous delivery， shorten the first， second and total duration of labor， reduce the rate of postpartum hemorrhage， and increase the treatment compliance and nursing satisfaction of the senile parturient.

[Key words] Senile parturient; Midwifery care; Duration of labor; Delivery way

35岁或受孕年龄在34岁以上的产妇被称为高龄产妇[1]，近年来随着人们生育观念的转变，高龄产妇数量逐渐增多。与适龄生育的女性相比，高龄产妇的子宫及阴道收缩能力下降，盆骨可动性减少，阴道分娩难度较大，容易发生产程延长或难产，同时由于这些产妇的生活压力高，伴发的病症相较于正常产妇增多，因此分娩风险较大，如不能及时给予有效的护理干预则可能影响母婴健康[2]。助產护理由于效果理想，近年来被广泛应用于各医疗机构，实施这种模式不但可以保证母婴身体健康，还能最大限度的让产妇自然分娩，减少产后并发症的发生[3]，为进一步探讨助产护理干预的实际效果和应用价值，本研究选取部分高龄产妇作为观察对象进行对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院分娩的100例高龄产妇作为研究对象，经电脑随机法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组中，年龄36～42岁，平均（38.96±3.41）岁;孕龄39～41周，平均（39.32±0.13）周。观察组中，年龄35～42岁，平均（38.16±3.22）岁;孕龄39～41周，平均（39.52±0.41）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情同意。纳入标准：①产妇年龄≥35岁;②产妇及家属知情本研究，自愿参与并签知情同意书;③单胎头位;④无其他妊娠并发症。排除标准：①胎儿异常、巨大儿;②沟通障碍、精神疾病者。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，护理人员在产妇分娩前进行必要的健康宣教，反复强调注意事项，如宫口已经全开则由助产护士负责生产，产后给予科学合理的饮食搭配，定期开展复查[4]。观察组在对照组的基础上采取助产护理干预，首先对产妇进行分娩风险的评估，根据评估结果来分配助产护士，分娩风险较高的产妇由经验丰富资历高的医生和护士负责，分娩风险较低的产妇由低年资的医生和护士负责，具体操作如下。

1.2.1产前护理干预在分娩前，助产护士和家属及产妇亲密的沟通，建立良好的护患关系，让产妇对医生有足够的信任，并强调自然分娩的优势，使其在选择分娩方式时能更偏重自然分娩[5];助产护士态度要温柔，用语和蔼可亲，在检查和评估时注意保护产妇的隐私。部分产妇因为是初次生产而在分娩前会有焦虑紧张等负面情绪，助产护士要详细了解产生这些负面情绪的具体原因，根据每位的实际情况给予有针对性的心理护理，尽量让其以积极乐观的心态去面对分娩[6]。生活干预也十分重要，从产妇入院开始，助产护士要表现出足够的热情，及时向其介绍医院的规章制度和相关情况，帮助消除陌生感，定期清洁病房，每日开窗通风，将病房环境保持在产妇最舒适的状态，饮食方面多摄入蛋白质和维生素，保证分娩时期所需营养的充足[7]。

1.2.2产时护理干预在产妇的孕晚期，助产护士要有针对性的进行产程模拟，指导产妇正确的用力和呼吸，实际分娩时要给予其鼓励和支持，在产妇感受到剧烈的疼痛时可通过分散注意力或按摩来减轻痛感[8]。

1.2.3产后护理干预分娩结束后让产妇尽快的和新生儿接触，平复负面情绪，要叮嘱家属不要让产妇的心情有大波动，重点讲解母乳喂养的优势，在身体条件允许的情况下尽量让产妇母乳喂养。助产护士要密切监测各项生命体征，给予科学合理的子宫恢复措施，调整饮食搭配，在不同的阶段给足不同的营养，增强体质，尽快缓解分娩时的劳累[9]。

1.2.4出院指导在身体情况符合出院条件时，医生要事先向产妇讲解出院后的各项注意事项，不仅要保证个人的卫生还要保证婴儿的卫生，回到家后定期开窗通风，保持室内环境的干净整洁，但要注意的是，开窗通风时不能让风直接吹向产妇和婴儿，否则容易受凉感冒，最好是挑选两者不在室内时通风，心情和饮食也很重要，要保证住院时的习惯，给予营养搭配合理的饮食，及时疏导负面情绪，让产妇每天都能保持良好的心理态度[10]。

1.3观察指标及评价标准

详细观察记录两组的总产程时间、剖宫产率、自然分娩率、第一产程时间、第二产程时间和产后出血量[11]，根据体位选择、动作配合、用力配合和相关给药检查情况等评估产妇的依从性，如果上述条目全部符合则记为完全依从，若有3项或3项以上条目符合记为部分依从，如果符合条目少于3项记为不依从，比较组间的完全依从率。使用我院自制的调查表调查产妇的护理总满意度[12]，总分为100分，分数85～100分为非常满意;分数60～84分为一般满意：分数<60分为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4統计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩方式的比较

观察组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，两组分娩方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产程时间的比较

观察组第一产程、第二产程、总产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产后出血率、治疗依从性的比较

观察组产后出血率显著低于对照组，完全依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

高龄产妇因为年龄的增加在分娩时容易出现问题，伴随着较多的危险因素，在生产期常发生分娩不良事件，在选择分娩方式时相对被动，不仅会影响到产妇的身心健康，而且感受到的疼痛感也增多，再加上高龄产妇的耐受性差，生育能力随着身体机能的下降也有所衰退[13]，这将增加妊娠并发症的发生风险，为了确保母婴安全，很多情况下都会选择剖宫产。随着我国社会的不断发展，人们的生活水平质量得到了显著提升，而高龄生育妇女所占的比例呈现出逐年上升的趋势，随之带来的分娩问题明显增多，母婴生命安全受到了很大影响。相关数据显示我国死亡孕妇中有大约一半都发生在分娩当天，并且经过观察得知与死亡率联系比较密切的是护理质量，因此如何确保母婴身体健康，降低产后并发症的发生成为产科医护人员近年来需要重点关注和解决的问题[14]。传统产科护理仅仅从生物学角度提供护理干预，往往会忽略整体性和社会性，加上高龄产妇对自身分娩情况的担忧，会大大降低自然分娩信心，延长产程时间，剖宫产数量逐年上升。本研究对观察组产妇实施了常规护理上的助产护理，在产前、产中和产后均提供全面的护理服务，明显缓解了负面情绪，减轻了心理压力[15]。本研究结果显示，观察组的自然分娩率要高于对照组，原因分析可能是分娩时高龄产妇易产生较多心理与生理上的变化，出现恐惧、不安的负面情绪，可对产妇机体内分泌造成影响，使产妇疼痛耐受度显著降低，继而影响分娩质量，提升了剖宫产率。而在总产程时间、第一产程时间、第二产程时间短于照组，产后出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），原因在于在分娩过程中予以其助产护理干预能使产妇的安全感增强，促使其疼痛耐受度提高，显著缩短产程用时，确保生产顺利。

综上所述，对高龄产妇采取助产护理能提高自然分娩率，降低产后并发症的发生，明显缩短产程，有较高的临床应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1]桂冰，卢锦芳，朱惠娟.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].海南医学，2018，29（17）.2512-2514.

[2]杨凡.自我效能干预对高龄产妇妊娠结局及心理状况的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4024.

[3]张雯瑶.助产责任制护理模式配合体位干预对初产妇负性情绪及产程的影响[J].检验医学与临床，2016，13（13）：1885-1887.

[4]骆淑清.气囊仿生助产模式对孕妇自然分娩的促进意义[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（10）.1493-1495.

[5]徐燕，曹迎九.分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响[J].中国临床研究，2016，29（4）：546-548.

[6]郁彩琴，张丽娟，任凤玲.激励式心理干预对高龄产妇分娩自我效能及母婴结局的影响[J].医学临床研究，2017， 34（12）：2488-2490.

[7]范玲.重视高龄孕妇围分娩期的管理[J].实用妇产科杂志，2016，32（3）：165-167.

[8]朱丹，张薇.连续性助产护理模式对孕妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：516.

[9]刘丽玲，刘小蓉.产科助产实施心理护理促进自然分娩中的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：113-115.

[10]陳志芳，吴宏荷，孙晓琴，等.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响[J].川北医学院学报，2016，31（5）：759-761.