卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果

倪洁珊

[摘要]目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的88例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各44例。对照组采取缩宫素联合子宫背带式缝合术治疗，研究组采取卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗。比较两组的止血效果、手术情况及并发症情况。结果 研究组的止血总有效率为95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的手术时间为（165.00±33.15）min，短于对照组的（226.89±27.50）min，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术中出血量为（1180.00±35.05）ml，少于对照组的（1680.30±28.25）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的产后24 h出血量为（261.20±10.10）ml，少于对照组的（273.10±13.50）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的并发症总发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫缩乏力性产后出血产妇实施卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗，可以明显提高止血效果，缩短手术时间，减少术中出血量和产后24 h出血量，且术后并发症发生率低，治疗安全性高，有重要临床应用价值。

[关键词]卡前列素氨丁三醇注射液;子宫背带式缝合术;宫缩乏力性产后出血;临床效果

[中图分类号] R714.46+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine atony. Methods A total of 88 cases of postpartum hemorrhage due to uterine inertia from January 2017 to December 2018 in our hospital were selected as the research subjects， they were divided into study group and the control group according to the random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with Oxytocin combined with uterine strap suture， while the study group was treated with Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture. The hemostatic effect， operation and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of hemostasis in the study group was 95.45%， higher than 81.82% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The operation time of the study group was （165.00±33.15） minutes， which was shorter than （226.89±27.50） minutes of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the study group was （1180.00±35.05） ml， which was less than （1680.30±28.25） ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 24-hour postpartum hemorrhage in the study group was （261.20±10.10） ml， which was less than （273.10±13.50） ml in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 4.55%， lower than 20.45% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carboprost Tromethamine Injection combined with uterine strap suture for postpartum hemorrhage due to uterine inertia can significantly improve the hemostasis effect， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding and postpartum 24-hour bleeding， and the incidence of complications is low， the treatment is safe and has important clinical application value.

[Key words] Carboprost Tromethamine Injection; Uterine strap suture; Postpartum hemorrhage due to uterine atony; Clinical effect

产后出血原因主要是因凝血功能障碍、胎盘粘连植入、软产道裂伤、宫缩乏力等因素而致，宫缩乏力性产后出血为临床常见产后出血类型之一，约占产后出血总发生率的75.00%，是目前我国临床孕产妇致死的首要原因。对患者的身体健康及生存质量均造成较严重的影响[1-3]。以往临床通过给予子宫按摩、给予缩宫素治疗等手段，以促进子宫收缩[4]。但若产后出血患者的出血量大，且出血速度快，则上述止血措施的效果不甚理想，更存在子宫切除的风险[5-6]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的88例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各44例。对照组中，年龄24～36岁，平均（26.50±1.50）岁;孕龄36～40周，平均（38.80±1.05）周;初产妇14例，经产妇30例;宫缩乏力原因：多次妊娠21例，胎盘前置9例，瘢痕子宫8例，胎盘早剥5例，重度子痫1例。研究组中，年龄25～35岁，平均（26.35±1.65）岁;孕龄36～40周，平均（38.70±1.09）周;初产妇13例，经产妇31例;宫缩乏力原因：多次妊娠20例，胎盘前置10例，瘢痕子宫9例，胎盘早剥4例，重度子痫1例。两组患者的年龄、孕龄、产妇产次及宫缩乏力原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均知情同意;本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：本研究患者均符合宫缩乏力性产后出血的临床诊断指标;经实验室相关检查结果显示凝血功能正常、血常规正常。排除标准：临床资料不齐全者;凝血功能异常者、血常规异常者。

1.3方法

对照组宫缩乏力性产后出血患者采取缩宫素联合子宫背带式缝合术治疗[7-8]。研究组宫缩乏力性产后出血患者则采取卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，批号：20180323;250 μg）联合子宫背带式缝合术治疗[8-9]，具体操作如下：待母体娩出胎盘后，给予患者卡前列素氨丁三醇注射液注射于宫体;徒手剥离胎盘，对出血部位作“8”字缝合;将米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，批号：43181203，200 μg）置入肛门深处，以双手给予子宫进行纵向按压;待基本止血后，给予子宫背带缝合术;自腹腔内拖出子宫，并以两手托举、压迫，以充分暴露子宫下段;给予子宫切口右侧上端以2号下针，并作平缝1针，打结;给予子宫前壁切口上缘向宫底方向作3～4针垂直褥式缝合，经宫底，将缝线垂直绕向子宫后壁，与宫角相距3 cm，从后壁宫底于宫颈作3～4针垂直褥式缝合。给予前壁入针，在后壁相应部位作1针左侧平缝，直至子宫左侧缘3 cm;使用同样手法从后壁到前壁并穿过肌层作6～8缝针，直至前壁左侧切口上缘约2 cm处;在实施缝合过程中，应将缝合线作缓慢对称拉紧，并给予收紧打结。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的止血效果、手术情况及并发症情况。①止血效果包括显效、有效和无效3个方面，患者30 min出血情况停止为显效;患者1 h内出血量<100 ml为有效;患者未达到显效、有效标准为无效。止血总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术情况包括手术时间、术中出血量和产后24 h出血量。③并发症包括产褥病、肠梗阻和腹痛。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血效果的比较

研究组患者的止血总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术情况的比较

研究组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量及产后24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

子宫背带缝合术是临床常用治疗宫缩乏力性产后出血的方案，主要是通过越过子宫前后壁，并进行子宫肌层连续缝合，从而快速缩小子宫容积，以实现对子宫持续机械性纵向压迫，对宫壁弓状血管实施挤压，促使子宫被迫呈收缩状态，使血窦受压迫，以实现快速止血的效果。同时子宫背带缝合术还以有效减少子宫卵巢动脉的血流强度，减少子宫卵巢动脉分支的血流强度，以实现全方位的止血效果[10-11]。

缩宫素属于多肽激素类药物，给予静脉用药起效快速，可明显提高子宫收缩的强度和收缩的频率，刺激子宫平滑肌收缩，实现止血的作用[12]。但在临床实践中发现，缩宫素的引产效果、催产效果均较好，但对于剖宫产出血、宫缩乏力性产后出血等危重患者的止血效果则不甚理想[13-14]。

卡前列素氨丁三醇注射液为临床天然前列腺素类衍生物，给予患者肌内注射治疗，可有效刺激子宫平滑肌，促进其收缩力度，充分发挥胎盘部位的止血作用[15-16]。同时给予子宫肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液后，其生物活性較强，可以在短时间内发挥作用，且药物作用时间长，刺激子宫平滑肌进行强有力的收缩，提高子宫壁压力，快速关闭创面处的血管、血窦，从而实现止血的作用[17]。

本研究结果显示，研究组患者的止血总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量及产后24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率为4.55%，明显低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示给予患者卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗的安全性高，止血效果好[18-20]。

综上所述，临床结合宫缩乏力性产后出血患者的疾病特点以及身体状况，落实开展卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗方案，可有效缩短手术时间，减少术中出血量及产后24 h出血量，提高止血效果，且治疗安全性高，术后并发症发生率低，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-01-31  本文编辑：刘克明）