硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期的临床效果分析

李娟霞

[摘要]目的 探討硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期的临床效果。方法 选取2017年3月-2018年3月我院收治的158例子痫前期患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组（79例）和研究组（79例）。对照组采用硫酸镁治疗，研究组采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。比较两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、治疗总有效率、不良妊娠结局、24 h尿蛋白和血黏度水平。结果 研究组治疗后的收缩压、舒张压和平均动脉压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗总有效率为93.67%，高于对照组的75.95%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的产后出血、新生儿窒息、早产、宫内窘迫不良妊娠结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的24 h尿蛋白和血黏度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗子痫前期的过程当中，使用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，能取得较好的治疗效果，有效降低血压，改善妊娠结局，减少24 h尿蛋白和血黏度水平。

[关键词]硫酸镁;拉贝洛尔;子痫前期;临床效果

[中图分类号] R714.24+5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0085-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Magnesium Sulfate combined with Labetalol in the treatment of preeclampsia. Methods A total of 158 patients with preeclampsia admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the study subjects， they were divided into control group （79 cases） and study group （79 cases） according to the odd-even number method. The control group was treated with Magnesium Sulfate， while the study group was treated with Magnesium Sulfate combined with Labetalol. Systolic blood pressure， diastolic blood pressure， mean arterial blood pressure， total effective rate of treatment， adverse pregnancy outcome， 24-hour urinary protein and blood viscosity were compared between the two groups. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and mean arterial blood pressure in the study group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 93.67%， which was higher than 75.95% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia， premature delivery and intrauterine distress in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 24 hour urinary protein and blood viscosity levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the course of treatment of preeclampsia， Magnesium Sulfate combined with Labellol can achieve better therapeutic effect， effectively reduce blood pressure， improve pregnancy outcomes， and reduce 24-hour urinary protein and blood viscosity levels.

[Key words] Magnesium sulfate; Labellol; Preeclampsia; Clinical effect

子痫前期是妊娠期特发性疾病，是多器官系统累及的复杂过程，当发展至重度子痫前期往往引起心、脑、肝、肾和胎盘等重要脏器损害，严重影响母婴安全[1]。子痫前期主要出现在产褥早期或妊娠20周后，在我国该疾病的发病率为3.2%～12.6%，常见症状为高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视盲等，对患者的负面影响非常大，应重点关注[2]。本研究旨在探讨硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月-2018年3月我院收治的158例子痫前期患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组（79例）和研究组（79例）。对照组中，年龄21～36岁，平均（29.22±1.47）岁;孕龄37～42周，平均（39.64±1.34）周;研究组中，年龄22～37岁，平均（29.24±1.42）岁;孕龄37～42周，平均（39.62±1.36）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：本研究患者均满足WHO中关于子痫前期的诊断标准[2];本研究患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：不签署知情同意书者;精神疾病者。

1.2方法

对照组药物选用硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33021961），将5 g硫酸镁注射液首先与100 ml葡萄糖注射液混合充分，静脉快速滴注;完成用药后，为患者使用80或60 ml的硫酸镁注射液，维持静脉滴注，滴注的速度控制为1～2 g/h，每天的最高剂量为25 g，连续用药3～5 d[3]。

研究组使用硫酸镁联合盐酸拉贝洛尔片（河南科伦药业有限公司生产，国药准字H41025249）治疗，硫酸镁的使用方法与对照组一致，药物选用口服用药，每天为患者用药3次，每次口服剂量控制为100 mg，连续用药3～5 d[4]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、治疗总有效率、不良妊娠结局、24 h尿蛋白和血黏度水平[5-6]。①治疗效果判定标准具体如下。显效：高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视盲等症状完全消失或明显好转;有效：高血压、蛋白尿、水肿、头痛、视盲等症状有所好转;无效：高血压、蛋白尿、水肿等症状无变化或恶化[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②不良妊娠结局包括产后出血、新生儿窒息、早产和宫内窘迫[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后收缩压、舒张压和平均动脉压的比較

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压显著低于治疗前，研究组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压显著低于对照组，差异均有统计学有意义（P<0.05）（表1）。

2.2.两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率为93.67%，高于对照组的75.95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良妊娠结局的比较

研究组患者的产后出血、新生儿窒息、早产和宫内窘迫不良妊娠结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后24 h尿蛋白和血黏度水平的比较

治疗前，两组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平显著低于治疗前，研究组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

与本组治疗前比较，*P<0.05

3讨论

子痫前期作为产科常见的急危重症之一，目前子痫前期的发病机制尚未明确，但大多数研究认为可用一元化理论阐述，即遗传背景下母胎免疫耐受异常滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵袭能力不足，导致胎盘灌注减少，缺血缺氧，造成胎盘氧化应激，释放炎性物质，引起血管内皮细胞损伤和激活，产生一系列的临床症状[9]。因此，重度子痫前期最终引起的病理变化是血管内皮细胞损伤及激活，引起以母体广泛过度的全身炎症反应综合征（SIRS）为表现的瀑布式级联反应，造成全身各组织器官的缺氧和低灌注，血管活性物质失衡，最终导致多器官功能障碍[10]。2/3的高血压孕产妇死亡原因为颅内出血或梗死从而危及生命，应重视。另外，妊娠期高血压疾病在妊娠期中比较常见，严重影响了母婴身体健康和生命安全，如果发展为重度子痫前期，影响更为严重，母婴不良事件更可能增加[11]。子痫前期患者还可能会发生全身小动脉痉挛，导致管腔狭窄，提高外周阻力和血压，必须及时采取合适的治疗措施，保证母婴预后的效果[12]。

通过对该疾病的研究，选用不同的治疗药物，患者的效果存在差异，如何为患者选择合适的治疗措施成为新问题。本研究选用的治疗药物为硫酸镁和拉贝洛尔，临床治疗中，治疗该疾病主要以有效控制血压为基本原则，根据患者的实际情况进行镇静解痉的治疗。在治疗妊娠期高血压时，硫酸镁是临床应用中使用较多的一种药物，可缓解患者的肌肉痉挛，减少患者脑细胞耗氧量，改善缺氧状态，降低血管紧张素水平的敏感程度[13]。硫酸镁注射液为常用药物，通过静脉注射的方式进入体内后，能对血管痉挛进行解痉，刺激患者体内的血管内皮细胞，提升患者体内前列环素含量，进而对内皮素合成产生抑制，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应例如低血压等，达到缓解患者血管痉挛的现象，改善患者的生活质量，并优化胎盘功能[14]。但在使用过程中，如果停用硫酸镁，可能会造成血压反弹性提高，同时硫酸镁大量使用，会出现镁离子中毒，所以单独使用硫酸镁，具有一定的局限性[15]。拉贝洛尔进入患者体内，能非选择性拮抗β受体和选择性拮抗ɑ受体，降压效果显著，针对β受体的作用能力强于ɑ受体。拉贝洛尔主要通过抑制心肌和血管平滑肌收缩，达到降压的目的，该药不会对心肌产生负面作用，口服该药物，利用率非常高，达到70%，用药1～2 h后，药效能达到最高值，被患者吸收后，主要存在于肝脏、肺部、肾脏等器官组织中，多与代谢产物从尿液中排出。两种药物联合应用，有着互补的作用，应用价值非常高，值得选择[16]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压显著低于治疗前，研究组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压显著低于对照组，差异均有统计学有意义（P<0.05）;研究组患者的治疗总有效率为93.67%，高于对照组的75.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，临床效果较好。

硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期，可以避免单独使用硫酸镁的局限性，加用拉贝洛尔，可以减少硫酸镁的用药量，在降压的同时，防止镁中毒，从而减少不良妊娠结局，减少患者的不良反应，最大程度保证母婴安全[17]。本研究结果显示，研究组患者的产后出血、新生儿窒息、早产和宫内窘迫不良妊娠结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平显著低于治疗前，研究组患者的24 h尿蛋白和血黏度水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，可以改善患者的妊娠结局，保证母婴安全。和单纯使用硫酸镁比较，具有更高的安全性。且能有效减少24 h尿蛋白和血黏度水平，缓解子痫前期患者的临床症状[18]。

本研究中对于子痫前期患者，使用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗方式，是一种较为理想的治疗方式，同时这种治疗方式还需要不断完善，需要医护人员利用网络以及临床实践等方式，积极培训学习，不断积累经验，及时改进创新，使其更好地为患者服务，提高患者及其家属的满意度，促进和谐的医患关系[19-20]。

综上所述，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗子痫前期，尤其是合并多器官功能障碍子痫前期的临床效果显著，能取得较好的效果，有效降低血压，改善妊娠结局，降低24 h尿蛋白和血黏度水平。

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（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：刘克明）