血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭终末期患者的应用效果

2019-09-25李拔敏

中国当代医药 2019年19期

李拔敏

[摘要]目的探討血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭终末期患者的应用效果。方法选取2016年8月～2018年7月于我院住院治疗的90例慢性肾衰竭终末期患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者给予血液透析治疗，观察组患者在对照组的基础上给予血液灌流治疗，共治疗3个月。治疗结束后比较两组患者的神经系统并发症发生情况，记录两组患者治疗前后的甲状旁腺激素（PTH）、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）水平及生活质量差异。结果观察组患者治疗后的癫痫、记忆力衰退、定向障碍及睡眠障碍等神经系统并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的PTH、SCr、BUN、hs-CRP和PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭终末期患者有较好的效果，能明显改善患者的生活质量。

[关键词]血液透析;血液灌流;慢性肾衰竭;终末期

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（a）-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on patients with chronic end-stage renal failure. Methods A total of 90 patients with chronic end-stage renal failure admitted to our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The patients in the control group were provided with hemodialysis treatment， and the patients in the observation group were treated with hemoperfusion treatment on the basis of the control group for a total course of 3-month treatment. After the end of treatment， the neurological complications were compared between the two groups. The parathyroid hormone （PTH）， serum creatinine （SCr）， blood urea nitrogen （BUN）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） levels and quality of life were observed before and after treatment between the two groups. Results The incidence rates of neurological complications after treatment such as epilepsy， memory loss， disorientation and sleep disorders in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the levels of PTH， SCr， BUN， hs-CRP and PCT after treatment were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of physical pain， physiological function， health status and mental state of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant significances （P<0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with hemoperfusion has a good effect on patients with chronic end-stage renal failure， which can markedly improve the quality of life of patients.

[Key words] Hemodialysis; Hemoperfusion; Chronic renal failure; End-stage

慢性肾衰竭终末期（chronic renal failure，CRF）又被称为尿毒症，是多种慢性肾病发展的最终结局。该病是由各类因素导致肾脏受损并损害肾单位，可进一步引起患者内分泌功能紊乱、营养不良、水电解质及酸碱失衡等[1]。流行病学调查显示，自然人群中慢性肾衰竭的发病率为98/100万～198/100万，且呈现出不断增长趋势[2]。另外，患者从原发病发展到慢性肾衰竭往往经历数年至数十年时间，病程较长，不仅影响患者的生活质量，还会导致其死亡，因此采取积极的治疗措施具有重要的意义[3]。目前，血液透析、血液灌流及肾脏移植是治疗慢性肾衰竭的有效方式，但是有限的肾源及高额的费用限制了肾脏移植手术的展开。血液灌流可除去患者体内的肌酐（SCr）、尿酸、酚类及中分子物质，但是除去水分、尿素及磷酸盐等的效果不佳[4-5]，因此常联合血液透析治疗肾脏疾病。本研究旨在探讨血液透析加血液灌流对慢性肾衰竭终末期患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年7月于我院住院治疗的90例慢性肾衰竭终末期患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各45例。慢性肾衰竭终末期的诊断符合《肾脏病学》[6]及《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[7]的诊断标准。观察组中，男25例，女20例;年龄35～68岁，平均（52.34±8.56）岁;病程3.6～9.0年，平均（5.52±2.14）年。对照组中，男24例，女21例;年龄36～68岁，平均（53.41±8.72）岁;病程3.7～9.0年，平均（5.64±2.28）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会的批准，患者及其家属知晓并理解研究內容，且签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①经过检查，符合慢性肾衰竭终末期的诊断标准;②资料完整;③在治疗前未进行其他的治疗;④治疗依从性好。

1.2.2排除标准 ①患有恶性肿瘤或者合并不同程度的感染;②有免疫系统或血液系统的疾病;③对治疗不耐受;④有全身重度感染;⑤存在精神障碍。

1.3治疗方法

对照组患者给予常规血液透析治疗，缓冲液选择碳酸氢钠透析液，透析液流量设置为500 ml/min，血流量设置为200～250 ml/min，选择低分子肝素钠（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字 H20030429）进行抗凝[8]。每周透析2～3次，每次透析时间为4 h。观察组患者采用血液灌流联合血液透析治疗，血液透析方法与对照组一致，每周进行2次，血液灌流联合血液透析每周进行1次。治疗时，将血液灌流器串联在透析器前，先进行血液灌流2 h，再进行血液透析4 h左右。两组患者均治疗3个月。

1.4观察指标及评价标准

①观察两组患者治疗前后癫痫、记忆力衰退、定向障碍及睡眠障碍等的发生情况，比较两组患者治疗前后神经系统并发症的发生情况;②比较两组患者治疗前后甲状旁腺激素（PTH）、SCr及尿素氮（BUN）的水平;③比较两组患者治疗前后炎症因子超敏C反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）的变化;④采用简明健康状况调查量表（SF-36）对两组患者治疗前后的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态等进行评分，分数越高表明生活质量越好[9]。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数及率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后神经系统并发症发生情况的比较

两组患者治疗前的神经系统并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的癫痫、记忆力衰退、定向障碍及睡眠障碍等发生率明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的癫痫、记忆力衰退、定向障碍及睡眠障碍等发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后PTH、SCr及BUN水平的比较

两组患者治疗前的PTH、SCr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的PTH、SCr及BUN水平均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的PTH、SCr及BUN水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后hs-CRP及PCT水平的比较

两组患者治疗前的hs-CRP和PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的hs-CRP和PCT水平均明显低于治疗前，且观察组患者治疗后的hs-CRP和PCT水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者治疗前的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态评分均明显高于治疗前，且观察组患者治疗后的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

慢性肾衰竭与高血压、糖尿病肾病、肾小球及肾小管病变等有密切的关系，大部分患者的肾脏损坏率超过90%，肾脏功能的损伤导致机体血液中大量毒素及代谢废物累积，进而出现代谢紊乱，造成多器官、多系统的损伤，极大地影响患者的生活质量[10]。目前，慢性肾衰竭是威胁人类生命健康的重大公共健康问题，国际肾脏病协会指出，及时地采取治疗可改善患者预后，提高生活质量，降低累积的代谢废物及多余水分，维持机体的酸碱平衡，但是较难除去大分子毒素[11]。有研究显示，血液透析患者有较高的概率发生神经系统的不良反应，影响透析质量[12]。血液灌流可以有效清除患者机体大分子毒素，改善肾功能[13]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的神经系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较单用血液透析，血液透析联合血液灌流可以改善神经系统的功能，与前期研究基本一致[14]。观察组患者治疗后的PTH、SCr及BUN水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示血液透析联合血液灌流可有效清除SCr及BUN等小分子物质及PTH等大分子毒素，有利于患者代谢恢复平衡。另外，观察组患者治疗后的hs-CRP和PCT水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示血液透析聯合血液灌流能更好地抑制炎症因子的释放，解除患者微炎症状态。治疗后两组患者的生活质量均有明显改善，且观察组患者治疗后的躯体疼痛、生理功能、健康状况及精神状态评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示血液透析联合血液灌流可有效改善患者的生活质量，这是因为两者联合应用能弥补各自的缺陷，充分发挥出治疗优势，进一步强化治疗效果[15]。

综上所述，血液透析联合血液灌流对慢性肾衰竭患者能取得更好的效果，明显改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1]康丽霞，张翠轻，刘连幸，等.慢性肾衰竭并发感染患者行血液吸附联合血液透析治疗的临床效果[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2291-2294.

[2]Ramilitiana B，Ranivoharisoa EM，Dodo M，et al.A retrospective study on the incidence of chronic renal failure in the Department of Internal Medicine and Nephrology at University Hospital of Antananarivo （the capital city of Madagascar）[J].Pan Afr Med J，2016，2（3）：141.

[3]刘丹，王宝安，袁素霞.血液透析患者身心症状相关因素分析[J].四川精神卫生，2016，29（4）：348-351.

[4]袁波，杨建军，田媚，等.血液灌流对尿毒症患者微炎症状态和动脉粥样硬化的影响[J].重庆医学，2015，44（14）：1900-1901.

[5]胡煜琳，李超.不同血液透析方式对慢性肾衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血红蛋白水平的影响及安全性分析[J].重庆医学，2016，45（21）：2914-2916.

[6]王海燕，李晓玫，赵明辉，等.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1815-1816.

[7]王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：13-15.

[8]何明蕊，许文炎.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并继发性并甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].医药卫生（全文版），2016，26（8）：197.

[9]俞济荣，高民，潘明明，等.高通量透析联合血液灌流对维持性血液透析患者骨代谢、颈动脉粥样硬化及生活质量的影响[J].东南大学学报（医学版），2018，37（6）：1018-1022.

[10]童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志，2015，30（1）：69-70.

[11]陈珍佗.比较3种常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素（PTH）的清除效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（60）：37.

[12]孙高中.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾衰竭神经系统并发症的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：106-107.

[13]唐俊，左满花.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率、脂代谢及动脉粥样硬化的影响[J].海南医学院学报，2017，23（4）：497-500.

[14]殷煜，李蕊，郝建荣.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG的影响[J].海南医学院学报，2015，21（11）：1499-1501.