自由体位配合非药物减痛分娩法对初产妇分娩效果及结局的影响

2019-09-25林军娇宫桔云林静芳

中国当代医药 2019年20期

林军娇宫桔云林静芳

[摘要]目的探討自由体位分娩联合非药物分娩减痛法对初产妇分娩效果及结局的影响。方法选取2017年12月～2018年1月在我院自然分娩的90例初产妇作为研究对象，依照入院先后顺序的不同将其随机分为对照1组、对照2组和观察组，每组各30例。对照1组产妇采用自由体位，对照2组产妇采用非药物减痛分娩法，观察组产妇采用自由体位配合非药物减痛分娩法。观察三组产妇的总产程时间、分娩痛感及新生儿Apgar评分。结果观察组产妇的总产程时间短于对照1组和对照2组，对照2组的总产程时间短于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的分娩痛感评分低于对照1组和对照2组，对照2组的分娩痛感评分低于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组1组与对照组2组的新生儿Apgar比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的1、5及10 min新生儿Apgar评分均高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论自由体位配合非药物减痛分娩法对初产妇分娩效果及结局的影响良好，可缩短产妇的产程时间，缓解分娩痛感，且可改善新生儿窒息情况，值得在临床上推广应用。

[关键词]自由体位分娩;分娩减痛法;初产妇;分娩结局

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0049-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of free position and non-drug pain-alleviating delivery on laboring and outcomes in primiparas. Methods Ninety primiparas who underwent natural delivery in our hospital from December 2017 to January 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into control group 1， control group 2 and observation group according to the order of admission， 30 cases in each group. The control group 1 was given free position， the control group 2 were given the non-drug pain- alleviating delivery method， and the observation group was given the free position combined with non-drug pain-alleviatin delivery method. The total labor time， labor pain and neonatal Apgar score of the three groups were observed. Results The total labor time of the observation group was shorter than that of the control group 1 and the control group 2， and the total labor time of the control group 2 was shorter than that of the control group 1， with statistically significant differences （P<0.05）. The maternal pain score of the observation group was lower than that of the control group 1 and the control group 2， and the maternal pain score of the control group 2 was lower than that of the control group 1， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in the neonatal Apgar score between the control group 1 and the control group 2 （P>0.05）. The neonatal Apgar scores in the observation group at 1， 5， and 10 min were higher than those in the control group 1 and the control group 2， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The free position combined with non-drug pain-alleviating delivery has a favorable effect on the delivery and outcome in primiparas， which can shorten the labor time， alleviate the pain of labor， and improve the neonatal asphyxia， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Free position delivery; Pain-alleviating delivery; Primiparas; Delivery outcome

以往，产妇在分娩过程中大部分会采取仰卧位。但据相关报道指出，产妇分娩时的仰卧位，会造成妊娠子宫压迫下腔静脉，进而造成心血量减少，诱发产妇仰卧位综合征。而产妇出现仰卧位综合征，将会对胎儿造成一定的威胁，容易造成胎儿宫内窘迫，并可能诱发产妇产后出血。除此之外，仰卧位分娩可对产妇骨盆活动造成限制，使胎儿下降受到很大的阻力，容易导致难产、产程延长、宫缩乏力等从而影响产后出血。所以，仰卧位并非最佳的分娩体位。随着临床医学技术的不断发展，自由体位分娩法就此脱颖而出，产程中，频繁的体位变化促使胎儿与产妇骨盆之间相互适应，这样将有助于胎儿以最佳位置进入骨盆，从而减少难产发生，但与此同时分娩疼痛也成为产科不得不解决的一大难题[1]。我院自2015年来将自由体位配合非药物减痛分娩法应用于产科临床研究中，并取得了可观的成效，为进一步探寻该方案是否值得在临床上推广，本研究选取于我院分娩的90例初产妇作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月～2018年1月在我院自然分娩的90例初产妇作为研究对象。纳入标准：非高危因素的孕妇。排除标准：经产妇;妊娠高血压综合征孕妇;妊娠期糖尿病孕妇;患有传染性疾病的孕妇;精神障碍或认知障碍的孕妇。依照入院先后顺序的不同将其随机分为对照1组、对照2组和观察组，每组各30例。对照1组中，年龄20～30岁，平均（27.13±1.36）岁;孕龄37～42周，平均（38.56±0.23）周;体重51～74 kg，平均（56.23±1.14）kg。对照2组中，年龄25～32岁，平均（28.46±1.26）岁;孕龄37～42周，平均（38.46±0.12）周;体重52～75 kg，平均（56.47±1.24）kg。观察组中，年龄26～33岁，平均（28.56±1.34）岁;孕龄37～42周，平均（38.58±0.23）周;体重53～72 kg，平均（56.71±1.25）kg。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及其家属均知情并签署同意书。

1.2方法

对照1组产妇实施单纯的自由体位分娩，具体操作步骤如下。首先，第一产程时，由医护人员对产妇进行体位指导，使其感受到舒适前提下，取合适体位，并指导其进行各种体位活动。也可借助分娩球等工具给予初产妇必要的帮助以及支持，直至其宫口全开。待产妇进入产房后，让其继续选择不同的体位，并向其提供手扶把等辅助物品，以便于产妇在进行宫缩屏气用力时能够有所支撑，借力分娩[2]。待胎头着冠时，再指导产妇取半卧位进行分娩。

对照2组产妇单独采用非药物减痛分娩法进行分娩，具体操作步骤如下。①做好产前教育。医护人员应将产科的人员以及产房周围的环境情况详细为初产妇进行讲解，从而帮助产妇减轻产前对分娩产生的焦虑、紧张甚至恐惧等负性心理;同时，借助模式或采用视频讲解等方式，向产妇及其家属介绍分娩的具体过程，并向其讲解分娩时需要注意的事项，说明疼痛是不可避免的一种生理刺激等[3]。②呼吸放松训练。具体内容主要包括以下四大呼吸训练项目，即胸式呼吸、廓满式呼吸、浅呼吸及浅慢加速呼吸;除此之外，还包含三大呼吸运动项目，即哈气运动、闭气用力运动、吹蜡烛运动。③产程引导。对第一产程潜伏期时的产妇采用胸式呼吸进行训练;在产妇进入第二产程后，对其进行闭气用力运动的引导;当胎头着冠时，医护人员再次引导产妇进行哈气运动。此外，在产妇宫缩期间，再指导其放松全身肌肉，以最大可能保持体力。

观察组产妇则同时开展自由体位配合非药物减痛分娩法。

1.3觀察指标及评价标准

①观察三组产妇的总产程时间;②观察三组产妇的分娩痛感，采用视觉模拟量表（VAS）评分法对其痛感进行评估，0分为无痛，分数越高表示其痛感越强烈;③观察三组1、5及10 min的新生儿Apgar评分，分数为0～10分，7～10分为正常新生儿，4～6分为轻度窒息，<4分则为重度窒息，分数越高表示新生儿娩出后情况越优[4-5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组产妇总产程时间的比较

观察组产妇的总产程时间短于对照1组和对照2组，对照2组的总产程时间短于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与对照组1组比较，#P<0.05;与对照组2组比较，@P<0.05

2.2三组产妇分娩痛感评分的比较

观察组产妇的分娩痛感评分低于对照1组和对照2组，对照2组的分娩痛感评分低于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与对照组1组比较，#P<0.05;与对照组2组比较，@P<0.05

2.3三组新生儿1、5及10 min新生儿Apgar评分

对照1组与对照2组的新生儿Apgar比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的1、5及10 min新生儿Apgar评分均高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与对照组1组比较，&P<0.05;与对照组2组比较，*P<0.05

3讨论

初产妇由于首次妊娠分娩，缺乏一定的经验与体会，因此，相对于经产妇而言，其对于分娩的焦虑、紧张以及恐惧等心理更为明显。而基于情绪与疾病的关系，产妇负面情绪会在一定程度上对其自身分娩能力带来影响，进而造成产程延缓的情况。并且，与经产妇相比，初产妇更容易在分娩过程中或是产后，出现产后出血或是其他产后并发症，一方面，既对胎儿造成影响，另一方面，又对产妇自身健康带来威胁。与此同时，产妇在产程中还会感受到无法避免的疼痛感[6]。而在长期的实践中，临床为避免选择自然分娩的初产妇出现上述一系列问题，通常在产妇分娩的同时，给予其相关的护理措施，但就目前护理情况来看，传统的护理干预措施实际效果并不十分理想。因此，寻求既可以推进产程进展，又可以改善产妇疼痛的干预措施显得尤为重要。

传统的分娩仰卧位姿势在初产妇分娩过程中，其并非是最佳的分娩体位姿势;与之对比，近年来受到大众一致好评的自由体位则在一定程度上增强了产妇方面的优势，自由体位分娩法主要是通过让产妇选取自己最舒适、最合适的分娩体位，从而使得其身体舒适感增强，促进其宫缩。研究显示，自由体位优势在于可帮助产妇获得较大的肌肉收缩能力，产力也就此得到加强，从而促进了产妇的宫缩，并且有效推动了产程的进展[7-8]。本研究结果提示，观察组产妇的总产程时间短于对照1组和对照2组，对照2组的总产程时间短于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）。造成这一差异主要原因是自由体位分娩可满足产妇的生理需求，从而使得其身心舒适感得到增强，其精神压力得到一定的减轻，减少应激反应，提升分娩舒适度，缩短产程时间，促进分娩的顺利进行。非药物减痛分娩法是通过指导产妇进行呼吸训练和肌肉锻炼达到减轻分娩痛感的作用。非药物减痛分娩法主要是通过产妇的各个产程内的不同阶段进行针对性的分娩训练，也在此期间教授产妇相关的呼吸技巧，这类方法尤其对于初产妇，更能达到缓解疼痛的目的。分娩减痛法最早源自于法国，并在短时间内获得广泛的推广，该分娩方式在一定程度上缓解了产妇的分娩痛感，从而有效地减轻其精神上的压力，有助于产妇的顺利生产[9-10]。本研究结果提示，观察组产妇的分娩痛感评分低于对照1组和对照2组，对照2组的分娩痛感评分低于对照1组，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩减痛法通过对产妇进行产前宣教，使其认知度得到提升，从而紧张感和疑惑得到有效消除，有效改善消除其负面情绪，并通过指导其进行一系列的放松运动，使得产妇保持在稳定的身心放松状态，从而发挥良好的减痛效果。分娩减痛法中最主要的干预方式为呼吸放松训练，其主要是通过调节产妇的呼吸使得其肌肉放松，从而达到缓解疼痛的目的。本研究中主要采用可胸式呼吸、闭气用力运动和哈气运动，在第一产程中指导其进行胸式呼吸，不仅可缓解其阵痛的痛感，还可令产妇集中精神，使得其在之后的分娩过程中保持较为清醒的意识;在第二产程中指导其进行闭气用力运动时可让产妇更好地用力，使得胎儿更快的娩出;在胎头着冠时指导其进行哈气运动可更利于胎儿娩出。

本研究结果还提示，对照组1组与对照组2组的新生儿Apgar比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的1、5及10 min新生儿Apgar评分均高于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用自由体位配合非药物减痛分娩法进行干预，通过两种干预方式的结合，可更好地对产妇子宫内的血供进行观察，为胎儿提供了良好的血氧供应，从而清晰观察新生儿娩出后的窒息情况，使其新生儿Apgar评分得到提升[11-13]。两种配合干预的总产程和分娩痛感均优于单纯应用方法，自由体位可使产婦身体舒适感得到增强，配合非药物减痛分娩法可更好地转移产妇的注意力，缓解产妇心中紧张感，产妇更集中在发力上，分娩痛感得到减轻，产程缩短，从而使产妇在宫缩的过程中，向子宫传输足够的氧气，使胎儿在分娩过程中的得到足够的供氧，缓解其窒息情况，新生儿Apgar评分得到提升[14-16]。

综上所述，自由体位配合非药物减痛分娩法对初产妇分娩效果及结局的影响良好，可缩短产妇的产程时间，缓解分娩痛感，且可改善新生儿窒息情况，进一步推动了生产的进程，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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