精细化护理在老年急危重症患者中的应用效果

2019-09-25陈文样

中国当代医药 2019年21期

陈文样

[摘要]目的探讨老年急危重症患者急救护理中开展精细化护理干预的效果及意义。方法择取2017年11月～2018年10月我院重症医学科收治的110例老年急危重症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组行急危重症常规急救护理，观察组行危机重症精细化护理干预，对两组的护理总满意度、抢救成功率、接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间等进行比较。结果观察组抢救成功率为98.18%，高于对照组87.27%，护理总满意度为94.55%，高于对照组81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年急危重症患者急救护理干预中实施精细化护理可有效缩短患者急救时间和急救室停留时间，提升患者治疗效果，对患者临床预后具有积极影响，该种护理方式值得在临床推广应用。

[关键词]精细化护理;老年患者;急危重症;急救护理

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）7（c）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the effect and significance of fine nursing intervention in the emergency care of elderly patients with acute critical illness. Methods A total of 110 elderly critically ill patients admitted to the Department of Critical Care Medicine from November 2017 to October 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 55 cases in each group. The patients in the control group underwent routine critical care for emergency and critical care. The patients in the observation group underwent fined nursing interventions. The total satisfaction of the two groups of patients， the success rate of rescue， the time of receiving， the time of rescue， the time of stay in the emergency room， the length of hospital stay， etc indicators were compared. Results The success rate of rescue in the observation group was 98.18% higher than that in the control group 87.27%， and the nursing total satisfaction was 94.55% higher than that in the control group 81.82%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The receiving time， rescue and nursing time， emergency room stay time and hospitalization time of the observation group were all shorter than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of fine nursing in the emergency nursing intervention for elderly patients with acute and critical illness can effectively shorten the time of first aid and stay in the emergency room， improve the treatment effect of patients， and have a positive impact on the clinical prognosis of patients， so this nursing method is worth promoting in clinical application.

[Key words] Fined nursing; Elderly patients; Critical illness; Emergency care

我國是目前全球范围内老年人口数量最多的国家，且我国老龄化问题还在不断的加剧，导致各种老年性疾病发病率不断增加，不仅对老年患者的健康造成了严重的负面影响，同时也导致我国社会经济发展趋势发生一定改变[1]。国内外有研究显示，社会经济和生态环境的极大转变导致老年人群发生急危重症疾病的风险增加，加之老年群体身体各项生理机能逐渐衰退，免疫力、抵抗力低下，合并高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性进展性基础性疾病，其健康状况较差，这就要对老年患者提供精细化、合理化及有效化急救护理模式，保证患者抢救成功率[2-4]。为探讨精细化护理干预对老年急危重症患者的影响，本研究择取110例患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取2017年11月～2018年10月我院重症医学科收治的110例老年急危重症患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各55例。对照组中，男36例，女19例;年龄65～84岁，平均（75.6±2.5）岁;包括脑出血5例，急性脑梗死12例，急性心肌梗死18例，急性肾衰竭7例，癌症晚期10例，糖尿病酮症酸中毒3例。观察组中，男34例，女21例;年龄66～86岁，平均（76.2±2.6）岁;包括脑出血8例，急性脑梗死14例，急性心肌梗死16例，急性肾衰竭9例，癌症晚期6例，糖尿病酮症酸中毒2例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄满65岁，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分>8分，患者或家属对研究知情并签署同意书。排除标准：发病到入院时间>24 h;临床资料不全患者。

1.2方法

对照组给予急危重症常规急救护理：患者入院后开启绿色通道，为其安排抢救床和地点，及时与医院急诊科获取联系告知患者当前情况，做好心电监护、吸氧等常规护理，为患者行血常规生化检验并建立静脉通路等。

观察组给予危机重症精细化护理干预，具体措施如下。①精细化护理中的个性化护理和护理质量控制：老年急危重症患者合并慢性基础性疾病有差异，其健康状况也有区别，要根据患者的实际情况实施吸氧、置管、气管插管或吸痰等处理，以保证每个患者均能获得针对性护理措施。抢救老年急危重症患者时，一方面要及时开展并在规定时间内完成各种护理措施，还必须要保证护理措施能发挥其作用如针对静脉输液患者，输液前必须消毒处理以避免感染[5-6]。护理质量控制应贯穿于患者护理全过程中，定期总结和汇报护理质量控制进度、效果及问题等，并将该项工作落实到每位护理人员肩上，强化其责任意识，针对操作不规范、态度懒散护理人员应给予批评，制定并实施护理流程及护理人员管理制度等，提升护理质量。②精细化护理环节监督和内容更新：老年急危重症患者急救护理中，每个护理环节对患者急救效果均有重要影响，不应该出现任何差错导致患者抢救失败，为患者实施急救护理时，在做好各项护理基础上还应该及时、准确、清晰的记录患者各项检测指标，遵医嘱为患者用药和制定其他措施，对患者生命提升变化等指标严密监测。此外老年急危重症患者的急救护理中时间极为重要，抢救护理必须争分夺秒，为患者争取有效的治疗时间，这就要对患者护理流程严格控制，在实际护理中应根据患者的具体情况灵活变化应用以缩短抢救时间，定期更新护理内容和护理流程。③精细化护理中的患者及家属心理干预：老年急危重症患者具有发病急、病情凶险、进展快、病情复杂等特点，大部分患者有强烈的心理反应，容易发生情绪激动或情绪失控情况，这对患者的临床护理、治疗均造成了极大的负面影响[7-8]。因此必须为患者提供心理干预，与患者有效沟通，告知其当前病情、治疗方案以及注意事项等，给予患者关爱以增强患者安全感，同时保证患者抢救环境安静，避免嘈杂的环境影响其情绪，若患者发生失语情况可通过写字方式交流。此外与患者家属取得联系并做好解释工作，及时告知患者当前的情况、治疗方法等以获取家属的信任和配合，并给予患者心理支持和生活支持。

1.3观察指标及评价标准

对两组护理总满意度、抢救成功率、接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间等进行比较。护理满意度行匿名问卷调查法获取数据，结果分为满意、一般满意及不满意，问卷卷面共100分，分值>90分为满意，分值70～90分为一般满意，分值<70分为不满意，护理总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%[9-10]。

抢救成功评定标准：通过抢救措施后患者生命危险得以解除，使其生命体征和病情平稳，且平稳时间超过24 h。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组抢救成功率和护理总满意度的比较

观察组抢救成功率为98.18%，高于对照组的87.27%，观察组护理总满意度为94.55%，高于对照组的81.82%，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组接诊、抢救、急救室停留、住院时间的比较观察组接诊时间、抢救护理时间、急救室停留时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

精细化护理是新型临床护理模式之一，以精准、严细为特点，要求为患者提供精益求精的护理方案，最大程度提升患者临床预后，该护理模式追求最佳护理效果，通过准确清晰的记录护理操作以保证各个护理环节间的衔接性，对护理服务进行细化处理以避免出现护理差错或缺陷[11-13]。精细化护理之“精”，应做到护理措施精益求精[14]，例如针对老年脑出血患者，患者多见丧失意识、失语、吞咽障碍或偏瘫等情况，在急救护理中需要对其出血症状进行控制避免二次出血，应微抬起头部并冷敷，避免头部震荡，给予患者保护性药物，避免输液速度过快或过慢以保证患者其他器官功能。针对丧失意识患者，应观察病情和检测颅内压等。精细化护理之“细”，应做到护理措施细致入微[15]，护理人员应对患者病情进行准确快速评估，了解护理需求，如急性心肌梗死患者需要给药硝普钠等药物，给药时对其血压变化进行观察，避免其血压剧烈变化造成意外事件。给予抗凝药物前必须了解其是否存在抗凝药物禁忌证，对患者是否发生出血情况进行观察。利多卡因应慢速给药，重组组织型纤维蛋白溶媒原激活剂类药物必须在规定時间给药完成等。需行介入治疗患者应即刻进行各项指标化验以保证手术顺利和安全。在本研究中对观察组开展精细化护理服务，结果显示观察组抢救效果、护理满意度、抢救时间等指标均优于对照组，提示精细化在临床中具有较高的推广价值，可见精细化护理方案的“精”“细”重点对老年急危重症患者的预后改善具有重要意义。

综上所述，精细化护理可提升老年急危重症患者护理满意度，改善其临床预后，值得推广。

[参考文献]

[1]李砾，刘燕红，梁少冰，等.集束化护理在行连续性肾脏替代治疗的老年危重症患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（32）：：209-211.

[2]王潤春，廖君.精细化护理在老年急危重症急救护理中的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（44）：143， 149.

[3]李敏，武媛媛.标准化护理程序在CCU老年危重症心力衰竭患者中的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（16）：3061-3062.

[4]刘佳翠，张丹.护理流程优化对急危重症老年患者急救效果的探讨[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1636-1637.

[5]吴燕霞.急诊危重症患者护理中实施护理质量指标管理的有效性探究[J].中华全科医学，2015，13（12）：2060-2062.

[6]陶理智.标准化急救护理在老年急诊危重症患者抢救中的效果分析[J].大医生，2018，3（7）：130-131.

[7]张蕾.标准化急救护理应用在老年急诊危重症患者抢救中的临床效果观察[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（1）：108-109.

[8]林莺.基于改良早期预警评分的层级责任制护理在老年急诊危重症患者抢救中的应用[J].临床医药实践，2018， 27（2）：137-139.

[9]彭庆荣.急诊护理流程优化对急危重症老年患者急救效果的影响[J].大医生，2017，2（Z2）：261，263.

[10]林丽，唐雪，王蓓蓓，等.集束化护理干预对老年危重症患者行无肝素连续性肾脏替代治疗的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：40-43.