胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察探究

王立芳

[摘要] 目的 观察不同孕周妊娠期糖尿病（GDM）患者采用胰岛素治疗的效果。方法 选择2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者，结合胰岛素首次治疗孕周分为B组40例（≤32孕周）与A组38例（>32孕周），观察胰岛素治疗效果。结果 B组分娩时血糖水平低于治疗前与同期A组（P<0.05）;B组妊娠结局（妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血感染）与新生儿并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者早期接受胰岛素治疗，可更明显控制血糖水平，优化母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;不同孕周;胰岛素;妊娠结局;疗效观察

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（a）-0016-03

Comparative Observation and Exploration of the Therapeutic Effect of Insulin in Different Weeks of Pregnancy with Diabetes Mellitus

WANG Li-fang

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinhu Central Health Center of Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257236 China

[Abstract] Objective To observe the effect of insulin therapy on gestational diabetes mellitus （GDM） patients at different gestational weeks. Methods A total of 78 patients with GDM admitted to our hospital from April 2017 to August 2018 were divided into group B （40 cases， gestational weeks<32） and group A（38 cases， gestational weeks>32）， according to the first gestational week of insulin treatment. The therapeutic effect of insulin was observed. Results The blood sugar level in group B was lower than thatbefore treatment and that in group A during the same period of delivery（P<0.05）.The pregnancy outcome （hypertensive disorder of pregnancy， polyhydramnios， postpartum hemorrhage infection） and the incidence of neonatal complications in group B were lower than those in group A， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early insulin therapy can significantly control blood sugar level and optimize maternal and infant outcomes in patients with GDM.

[Keywords] Gestational diabetes mellitus; Different gestational weeks; Insulin; Pregnancy outcome; Efficacy observation

妊娠期糖尿病（GDM），是指孕婦妊娠期间体内抗胰岛素样物质量增加，造成胰岛素分泌不足或糖耐量异常，GDM对母婴生命安全及身体健康水平均构成不同程度威胁。胰岛素为当下控制血糖的常用有效方法之一，但临床研究多集中在其对GDM血糖控制及妊娠结局产生影响方面，缺少治疗起始孕周的参考标准，关于治疗起始周期与妊娠结局相关性的研究较为罕见。该文选择2017年4月—2018年8月收治的78例GDM患者资料，对比胰岛素治疗不同孕周GDM患者的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院进行产检与生产的78例GDM患者。（1）入选标准：①符合《妇产科学》[1]（第7版）中GDM的相关诊断标准，且经检查确诊;②经饮食、运动等干预血糖控制效果欠佳;③患者及其家属对该次研究知情同意。（2）剔除标准：①既往采用降糖药物控制;②合并孕前高血压、免疫及造血等系统率疾病;③肝肾等重要脏器器质性病变;④精神类疾病及不能配合研究者等。讲入选病例分为A组与B组，A组（n=38）年龄25～35（30.10±2.31）岁;孕次1～3（2.12±0.27）次;分娩孕周37～41（38.17±1.40）周。B组（n=40）年龄26～36（31.24±2.52）岁;孕次1～4（2.54±0.42）次;分娩孕周36～42（38.58±1.52）周。两组患者以上基本资料经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有病例入院后均严格监测血糖水平，以防出现低血糖情况，并进行规范化的饮食干预与运动指导。B组患者均在孕周≤32周接受胰岛素治疗，A组均在孕周>32周接受胰岛素治疗。胰岛素首次剂量均为4～6 U，在三餐前与睡前结合4：2：3：1的比例进行皮下注射。若孕妇胰岛功能偏低，则予以R-R-R-N强化治疗（即日常三餐前采取短效胰岛素治疗，夜间睡前进行中效胰岛素治疗）。两组患者均连续接受2周胰岛素治疗。

1.3  观察指标

①记录两组患者初诊时、分娩前的血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]水平，在清晨于患者空腹状态下抽取4 mL静脉血测量FPG，继而口服葡萄糖（剂量为75 g），2 h后抽取静脉血测量2 hPG，血糖水平均采用氧化酶法检测。

②记录两组妊娠结局，包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血感染、剖宫产与早产等。

③记录两组围生儿情况，包括新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症、低体重儿、巨大儿等。

1.4  统计方法

该实验使用SPSS 22.0统计学软件，对计量资料使用（x±s）表示，两两比较采用LAD-t检验，计数资料[n（%）]表示用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平比较

初诊时，A、B组患者FPG、h2PG水平差异无统计学意义（P>0.05）;分娩前，两组患者血糖水平均降低，本组前后数据差异有统计学意义（P<0.01），B组FPG、2 hPG水平更低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者不同时间点血糖检测情况比较[（x±s），mmol/L]

2.2  妊娠结局比较

两组患者剖宫产率经对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）;B组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血感染发生率均低于A组，但早产发生率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  围生儿情况比较

B组新生儿并发症发生率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠后期，孕妇体中会分泌多种抗胰岛素物质，以胎盘生乳素、孕酮、雌激素、皮质醇等为主，降低机体中胰岛素的敏感性，促使血糖水平上升。妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期孕产妇最常见的一类并发症，也是造成母婴死亡的主要原因之一，在我国发生率为2.0%～5.0%，且伴随生活习惯于饮食方式的改变，国人GDM的患病率有不断上升的趋势，对患者生命质量构成严重的负面影响，GDM 患者的母婴妊娠结局始终是临床医护人员关注的焦点[2]。高血糖状态会造成机体血管壁厚度增加、管腔狭窄，最终发展成妊娠期高血压疾病;GDM孕产妇对葡萄糖的有效利用率明显低于正常孕产妇，造成机体能量供应不足，引起分娩过程中宫缩乏力，增加产后出血、产后感染等不良妊娠结局发生的风险。胎儿体中葡萄糖含量增加会对胎儿体内胰岛素分泌过程产生明显的刺激，大量胰岛素会对糖皮质激素分泌过程，增加肺Ⅱ型细胞表面活性物质的合成与释放量，干扰胎儿肺部正常发育进程，使新生儿肺炎、胎膜早破等情况的发生率明显增加;胎儿体内葡萄糖含量过高会导致胰岛素分泌量降低，易造成胎儿出现酮症酸中毒、胎内窘迫，情况严重时造成胎死宫中[3]。

有研究指出[4]，孕期32～33周孕妇体内血糖抵达峰值。故此，该次研究中降孕期32周设为时间临界点，探讨胰岛素首次治疗开始时间对妊娠结局产生的影响。结果表明，分娩前B组FPG、2 hPG水平低于初诊时与同期A组，妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血感染发生率及新生儿并发症发生率军均于A组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），这提示GDM患者早期接受胰岛素治疗有利于降低血糖水平、減少妊娠不良结局及新生儿并发症发生的风险。

饮食调控与运动干预是GDM早期常用的干预措施，适当运动可促进脂肪以及糖原分解，改善脂肪代谢水平，进而降低胰岛素抵抗指数，但是胎儿发育期间需大量营养供应，孕妇长时间饮食调控可影响胎儿营养供应情况，最终可能造成胎儿营养不良。临床上若确诊为GDM赢予以有关治疗与护理干预，若通过饮食与运动干预，患者FPG>5.8 mmol/L，2 hPG>6.7 mmol/L时应及时予以药物治疗[5]。短中效胰岛素为当下治疗GDM的首选药物，但针对最佳用药剂量及用药时间，临床尚未作出统一标准。胰岛素既是蛋白质还是碳水化合物，在机体中具有调节脂肪代谢的功能。GDM数次皮下注射胰岛素可规避胰岛素不足而造成中间代谢过程受阻情况。另外，胰岛素还有助于减少低血糖发生的风险，特别是夜间低血糖情况，数次注射胰岛素可强化机体血糖水平的相对稳定性，降低并发症的发生率，进而优化患者生活质量。

王玉梅[6]选择120例GDM患者为研究对象，结合胰岛素使用时孕周差异性分为对照组与观察组，每组各60例，对照组在32孕周后予以胰岛素治疗，观察组则在32孕周前进行胰岛素治疗。结果表明，分娩时，观察组FPG、2 hPG水平分别为（5.27±1.22）mmol/L、（6.52±1.31）mmol/L，均低于同期对照组（5.96±1.18）mmol/L、（7.34±1.26）mmol/L;观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖分别为5.00%、35.00%、2.33%、8.33%、6.67%，均低于对照组11.67%、10.00%、21.67%、11.67%，差异有统计学意义。王玉梅认为GDM患者在32孕周前进行胰岛素治疗，有益于控制血糖水平、降低不良妊娠结局发生率。

在该次研究中，A、B两组患者在不同孕周均给予胰岛素治疗，经2周用药治疗后，B组分娩时血糖控制效果、母婴结局均优于A组，均有较明显差异。这说明GDM在孕周≤32周进行胰岛素治疗，可改善患者的妊娠结局，同时也能减少新生儿并发症发生的风险，这可能因为在32～33周是胎儿发育最快速时期，胎儿在发育过程中会吸收母体中大量营养，也是母婴疾病发生率最高阶段，故而在32孕周之前接受胰岛素治疗，对胎儿健康发育、减少母婴不良事件发生率，改善妊娠结局及优化生存质量，均有明显的促进作用。

[参考文献]

[1]  马秀敏.不同孕周起始应用胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].实用糖尿病杂志，2018，14（5）：65-66.

[2]  杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及Chemerin、RBP4的影响[J].中国妇幼保健，2018， 33（15）：3419-3422.

[3]  白玉萍.胰岛素治疗妊娠糖尿病产妇起始孕周与妊娠结局的关系[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：25-26.

[4]  Antonietta C，Natalia V，Santina A，et al.Comparison of Insulin Lispro Protamine Suspension with NPH Insulin in Pregnant Women with Type 2 and Gestational Diabetes Mellitus： Maternal and Perinatal Outcomes[J].International Journal of Endo-crinology，2013，2013，12（3）：184-194.

[5]  杜习羽，俞泓，董玉楠.Chemerin在妊娠期糖尿病孕妇不同孕周中的表达及意义[J].中国妇幼保健，2016，31（11）：2256-2259.

[6]  王玉梅.胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：3-4，13.