外科手术固定装置Trimano Fortis在膝关节镜手术中的应用

沈静, 黎意丰, 喻琼

浏阳市骨伤科医院(浏阳,410327)

0 引言

合适的体位是关节镜手术成功的基础[1-2]。随着关节镜技术的快速发展，体位牵引维持技术越来越被从事关节镜外科工作的学者重视，研制了很多适用的牵引器应用于肩、 髋、 膝、 踝等关节镜手术，并取得了较好效果。膝关节是全身关节中损伤和发病率最高的关节[3]，膝关节镜手术作为关节镜外科最成熟的技术之一，大多数术者认为，通过吊袋液体悬高1 m以上对膝关节进行灌注，就可以将关节腔间隙扩充，所以目前膝关节镜手术中体位多由助手执行，由于受人力因素影响，体位的调整、 维持及术侧关节间隙的持续打开满意程度较不稳定。我院为骨科专科医院，每天手术量大，并且人力资源稍紧张，为保证手术精确的完成，提高工作效率，节约人力资源，我院于2019年2月开始将Trimano Fortis应用于膝关节镜手术，效果满意，报道如下。

1 一般资料与器械

1.1 一般资料

选取2019年2月-2019年4月施行膝关节镜手术患者40例。其中，男23例，女17例； 年龄为17～65岁，平均38.7岁。12例半月板损伤患者，9例前交叉韧带断裂合并内侧半月板撕裂患者，7例后交叉韧带断裂患者，10例膝关节多发韧带损伤患者，2例胫骨髁间棘撕脱骨折患者。

1.2 器械特点

① 可连接于各种手术床的边导轨上。一键启停，六关节360°活动； 适用于肩关节侧卧位、 仰卧位和肘关节、 腕关节、 膝关节、 踝关节等骨科手术。同样适用于外科各腔镜的固定和牵开器的固定。

② 为纯机械设计： 无需任何的加压气体和电源供应。

③ 整个系统由一鋜控制，可同时锁定和释放六个关节，且每个关节均有360°活动范围。

④ 每个独立部件可自由的活动，不受限制。各部件依次连接后，可自行锁定。

2 安装使用方法

2.1 安装方法

将Trimano Fortis安装在手术床的边导轨上，在合适的位置固定好。消毒铺巾后，将已灭菌的适配器和牵引支撑架连接，将一次性无菌保护套从适配器往下套好(如图1)，将膝关节体位配件灭菌后置于患肢踝关节外侧，中间放置保护衬垫，用绷带缠绕固定好。手术开始前连接好适配器与膝关节体位配件。

2.2 使用方法

用手按下黄色启停键，根据手术中需要可360°自由调节Trimano Fortis的角度、 高度和方向，并持续维持膝关节及小腿位置。如行膝关节前交叉韧带重建术，在进行股骨股道解剖位重建时，按住牵引启停键，将膝关节极度屈膝，松开启停键，即可固定于所需体位(如图2)。如术中需暴露膝关节内侧间隙，可按住牵引启停鍵，将膝关节屈膝20°并外翻小腿，使打开膝关节内侧间隙打开至满意间隙，松开启停键，即可固定膝关节为屈膝20°外翻位(如图3)。如术中需暴露外侧间隙，亦重复上述操作，膝关节即可在“4”字征位置固定(如图4)。

图1 无菌保护套从适配器往下套图2 极度屈膝位图3 屈膝20°外翻位 图4 “4”字征位Fig.1 The disposable sterile protective be covered from top to bottomFig.2 Knee joint in extreme knee flexionFig.3 Knee flexion 20 degrees with the leg eversion stateFig.4 With the "4"position

3 讨论

传统膝关节镜手术体位维持是依靠助手的人工协助，牵引力度及角度、 牵引的持续性、 关节间隙的打开程度均受到人为因素影响，手术的顺利进行要求术者与助手的默契配合，如果配合不佳，没有良好的关节镜手术视野[3]，会严重影响手术效果，也会使手术时间延长，特别是膝关节镜下内侧半月板缝合术等，内侧间隙的打开有一定困难，如果不能持续有效维持膝关节外翻位置，内侧间隙很难打开至满意程度，手术时间延长甚至导致手术失败。甚至有时术中为达到某一体位而不得不将术肢低于手术台平面悬吊，达不到无菌要求，增加术中感染风险。

Trimano Fortis是一种新型的多功能的体位维持及牵引装置，国内多被应用于上肢骨科手术，我院率先尝试将其应用于膝关节镜手术，取得满意效果。Trimano Fortis安装方便，连接卡槽能够安装在各种手术床的边导轨上，启、 停采用一键式设计，操作简单，三个360°旋转的连接关节的设计，能够使术者在膝关节镜手术中根据手术需要自行调整，完全自主控制患肢的位置，安置出最适合术者操作的体位，解决了人力配合的不稳定性因素，术侧间隙打开满意，缩短了手术时间，保证手术顺利进行。术者不需要助手执行手术体位，降低了劳动强度，还可减少手术团队人员的配备，节约了手术的人力资源成本。另外，在整个手术过程中，术者可以将患肢始终控制在手术床平面上，在无菌区域完成体位的调整和手术操作，降低了感染风险。

Trimano Fortis没有复杂的手术体位摆放配件，安装便捷，保证了手术精确的完成，提高了工作效率，节约了人力资源，降低手术风险，适用于膝关节镜手术。