心电图在冠心病不稳定性心绞痛中的诊断价值

林丽芳，刘黠，曾莉虹，钱艳红，夏秀娟

江门市人民医院心电图室(江门，529000)

不稳定性心绞痛是由血管痉挛、 冠状动脉粥样硬化等因素导致的心肌缺血性疾病，患者多会伴发程度较为剧烈的心前区疼痛，持续时间最高可超过30 min。据统计资料显示，冠心病不稳定性心绞痛主要集中于中老年人群，男性发病率高于女性且新增发病率逐年增长[1]。据已有的临床研究表明，超过30%的不稳定性心绞痛患者会在发病3个月后出现心肌梗死，因此临床早期诊断对于改善患者的预后具有重要的临床意义。从过往临床应用的情况来看，心电图可有效预测冠心病不稳定性心绞痛的疾病发展走势，并为临床治疗提供有效帮助。研究将以科室收治的100例不稳定性心绞痛与20例变异性心绞痛患者资料进行研究，通过与冠状动脉造影检测对比的方式，分析心电图的临床价值，汇报如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

将2015年6月—2018年3月科室收治的120例冠心病不稳定性心绞痛患者资料展开研究。纳入对象均符合中华医学会心血管病学分会制订的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》中关于冠心病不稳定性心绞痛的诊断标准[2]； 排除肝肾功能障碍、 心肌梗死及心力衰竭患者。 将其中100例不稳定性心绞痛患者作为观察组，其中男性59例、 女性41例，年龄56～78岁，平均年龄(59.4±4.7)岁； 病程3～9年，平均病程(5.2±1.7)年。将其中20例变异性心绞痛患者作为对照组，其中男性14例、 女性6例，年龄55～76岁，平均年龄(60.0±5.2)岁，病程4～10年，平均病程(5.6±2.2)年。经医院伦理会审批，纳入对象均自愿参与研究。

1.2 方法

冠状动脉造影： 患者入院一周，参考患者的实际情况选择桡动脉/股动脉冠状动脉造影，投影体位>2个。重点观察对象左、 右冠状动脉及左回旋前支、 左前降支，血管狭窄≥50%提示血管受累。并通过对受累血管的狭窄程度和内部形态确定罪犯血管，临床上对罪犯血管的定义为： 导致不稳定性心绞痛发生的血管，多指血管内有血栓、 内缘不整齐、 狭窄程度显著的血管[3-4]。

心电图检查： 研究选用12导联心电图，相关指标： 振幅10 mm/mV、 纸走速25 mm/s，在患者发生心绞痛时进行检查，并观察心电图是否存在异常情况。 心电图异常指标： 胸前导联抬高≥0.2 mV，肢体导联抬高≥0.1 mV，ST段下降≥0.05 mV，导联T波倒置≥2个。

1.3 评价指标

以冠状动脉造影作为诊断金标准，将冠心病不稳定性心绞痛患者作为观察组。 其余病例作为对照组，比较两组对象的24 h心肌缺血发作次数，持续时间，心肌缺血总负荷，单次发作负荷峰值，并计算心电图诊断灵敏度、 特异性、 阳性预测值、 阴性预测值和诊断符合率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组心电图检查心肌缺血指标比较

资料统计显示： 观察组心肌缺血发作次数，持续时间，心肌缺血总负荷，单次发作负荷峰值四项指标均高于对照组，各项数据组间比较均有统计学意义(P<0.05)，数据见表1。

表1 两组心电图检查心肌缺血指标比较Tab.1 Comparison of myocardial ischemia indexes by electrocardiogram in two groups

2.2 心电图诊断敏感度、 特异度、 阳性/阴性预测值及符合率

资料统计显示,冠状动脉造影检查120例，诊断为冠心病不稳定性心绞痛患者100例，变异性心绞痛20例； 心电图诊断灵敏度为80.00%，特异度70.00%，阳性预测值94.00%，阴性预测值44.00%，诊断符合率82.00%。

3 讨论

不稳定性心绞痛属冠心病的一类，同时也是导致心肌梗死的独立风险因素[5]； 在临床诊断中，心电图是使用率最高的一种方法，具有操作难度小、 安全系数高的优势[6-7]。经冠状动脉造影虽是疾病诊断的“金标准”，相对于心电图而言在无创、 价格方面具有无法比拟的劣势，因而临床诊断心肌缺血多将心电图作为首选方案。从本次研究结果的数据对比来看，相对于变异性心绞痛而言，冠心病导致的心绞痛心肌缺血的指标无论是持续时间还是总负荷均明显更大，经分析可能与冠心病不稳定心绞痛出现与冠脉狭窄之间有密切的联系有关，而变异性心绞痛则更多与遗传因素、 不良生活习惯相关，冠脉狭窄并不能起到决定性作用。

需要认识到的是，心电图虽然在冠心病不稳定性心绞痛的诊断中具有较好的应用价值，但相对于冠状动脉造影还有一定的不足，经过分析我们认为两种检测手段存在差异的因素可能有以下几点： (1)患者的病灶过小，血管狭窄程度相对较轻，冠状动脉储存能力有优良的侧支循环或有效代偿； (2)心电图很难直接反映出患者病变的具体部位； (3)患者冠状动脉病变部位相互对应，可在一定程度上影响ST-T向量。

综上所述，心电图在冠心病不稳定性心绞痛的诊断中可起到与冠状动脉造影相似的诊断结果，具有较好的临床指导价值。