彩色多普勒超声诊断良、恶性乳腺病变的临床价值

李惠虹，李慧，柯华玲，黄德权，王敏贞

江门市妇幼保健院 超声科(江门，529000)

最近几年，我国乳腺疾病患者数量越来越多，且呈正向发展趋势，部分地区乳腺癌疾病已成为危急女性患者健康安全的首要恶性肿瘤病，并朝向年轻化发展，对患者的身心健康、 生活质量、 生命安全均造成严重危害。早期乳腺癌疾病临床症状并不具代表性，随着病情的发展，患者可能出现乳头溢液、 乳腺肿块等情况。及早发现并判定乳腺病变特性对提高患者预后质量有重要价值[1]。随着医疗水平的提高，超声诊断技术得到了发展与完善，被广泛用于各类疾病的诊断工作中，效果良好。本文以我院收治80例乳腺病变患者为例，分析彩色多普勒超声诊断的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选择我院2018年1月—2019年1月收治乳腺病变患者80例为研究对象，均为女性患者，其中最小年龄25岁，最大年龄76岁，平均年龄(39.2±2.7)岁，病灶直径最小0.5 cm，最大4.3 cm，平均直径(2.1±0.3)cm，病程时间短则0.5年，长则5年，平均病程(1.6±0.7)年，其中32例患者为左侧乳腺病变，42例患者为右侧乳腺病变，6例患者为双侧乳腺病变。临床症状表现为64例患者感觉乳房胀痛，75例患者乳房可见硬块，20例患者出现乳头溢液情况。

1.2 纳入、 排除标准

纳入标准：全体患者均为乳腺病变情况。

排除标准： (1)排除依从性较差的患者； (2)排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全体患者均接受彩色多普勒超声诊断，探头频率参数设定在8 MHz～13 MHz，协助患者调整至平卧仰卧位或对侧斜卧位，叮嘱患者尽量将双臂上举，确保腋窝、 双侧乳房充分暴露，延乳头顺次向外进行放射状、 叠瓦状扫查，覆盖乳晕、 腋下等区域。针对病变位置，需多角度、 多方向细致扫查，同时记录其形状、 大小、 边界情况、 内部回声等，同时查看其血流特征。

1.4 观察指标

遵照Adler分级标准对肿瘤内部血运情况进行分析，O级表示病灶处未见血流信号； I级表示病灶处发现少量血流信号，呈点状； II级表示病灶处发现中量血流信号，可见一条血流长度较病灶半径长的主要血管或多条小血管； III级表示病灶处血流信号丰富，互相交错呈网状。

1.5 统计学分析

以SPSS 22.0 专业统计软件分析诊断结果，以卡方值为标准检验计数资料，以t值为标准检验计量资料，以P值为标准检验组间差异，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断检出率比较

以病理检验结果为金标准，多普勒超声诊断良性病变检出率为98.53%，恶性病变检出率为83.33%，均与病理诊断结果比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断检出率比较n(%)Tab.1 Comparison of detection rate of color Doppler ultrasonography

2.2 良恶性超声病变图像特征

良性病变患者二维超声表现多为形态规则、 边缘光滑、 内部回声较均匀，多普勒超声表现血流信号较少或没有，肿瘤内部及周围血流信号呈细条状，中心同周边频谱差异不大。恶性病变患者二维超声表现多为形态不规则、 边缘不光滑、 内部回声不均，多普勒超声表现血流信号丰富且杂乱，能够发现穿支性血流，周边频谱相对较低。图像特征统计见表2。

3 讨论

乳腺疾病一直是困扰女性健康的重要医学课题之一，该疾病不仅类型较多，而且病理情况也极为复杂，其中大多数疾病在早期不会出现明显症状，很容易导致病情的迁延。根据现代医学大数据统计，99%的乳腺疾病患者为女性，且其中大部分为良性病变，主要以组织增生、 纤维腺瘤体、 组织囊肿等为主，还有部分乳腺腺体脓肿的病症[2]。如早期未及时发现就可能发展成为恶性病变，即乳腺癌症，引发乳腺癌的病症较多，例如纤维瘤、 脂肪瘤、 导管内乳头状瘤、 良性叶状肿瘤等。

表2 良恶性超声病变图像特征n(%)Tab.2 Image characteristics of benign and malignant ultrasound lesions

因此，乳腺疾病早期诊断的准确性和及时性就成为了影响良恶性发展的重要因素，早期确诊可有效降低癌变的发生率，降低患者死亡率。目前医学界普遍应用彩色多普勒超声技术对乳腺疾病进行检查，该技术能较为准确地呈现乳腺病变区域的形态，同时对病灶内部回声、 组织血流情况、 边缘分化、 组织钙化等多种情况进行显示，综合各项指标后可提升对疾病类型判断的准确率，并对乳腺疾病的良恶性做出相应判断。

根据临床实践应用和总结的数据显示，乳腺疾病如处于良性病变阶段，则其病灶在彩超影像中的形态更加规则，病变组织与正常组织间的边缘清晰。而恶性病变的影响中，病灶的形态通常为不规则、 不固定，且病变组织和正常组织间的边缘模糊不清，说明病灶组织的癌变细胞已经开始侵犯周围。现代医学研究中还发现，乳腺病变后的细胞主要以浸润的方式进行生长，且各细胞间的浸润速度不尽相同，因此才导致了恶性病变组织形态不规则，且边缘模糊，多数病例可见明显的“恶晕征”，其中乳腺导管癌患者超声影像中该特征最为明显，而且该类肿瘤在良性阶段就已经呈现不规则的膨胀式发展[3]。

在实际工作中，经检查后的各种乳腺疾病超声影像存在一定差异性，但其中仍有小部分影像相似度较高。例如乳腺癌患者的超声影像中，即便仍处于良性病变阶段，如并发脂肪组织坏死、 脓肿等，其病灶边缘也会出现毛刺状突起，且形态不规则，与恶性病变相似度极高。而一部分纤维腺瘤的不典型患者影像中还会出现钙化情况，病灶呈分叶状，使得良恶性判断的准确率下降[4]。另外，随着当代患者病情复杂程度的提升，部分恶性乳腺病变患者的影像还会呈现良性特征，极易相互混淆。

在这样的大前提下，诊断过程中对于超声医师的各人职业素质要求也随之增加，并需要综合彩超下病灶血流情况进行综合诊断[5]。在正常情况下，健康的乳腺内血管形态较细，而且血流速度明显较其它组织缓慢，在彩超下所能接受的血流信号较弱，而且血管的分布较稀疏。而癌变组织的细胞生长速度较快，需要的营养液较多，因此病变患者的乳腺组织内血流信号会明显增强，且恶性病变组织内分布有较多的穿入性新生血流，使得超声下血流信号更加明显[6]。

在彩色多普勒超声检查中通常根据Adler对肿瘤组织的血流情况进行分级，其中0～1级为良性乳腺病变，2～3级为恶性病变。而该标准当中的如PSV值超过20 cm/s、 RI值超过0.7，则可以判断患者病变组织为恶性[7]。需要注意的是，临床使用彩超时也存在局限性，其中病变组织如果直径低于1 cm或者肿瘤、 增生组织周围因坏死产生液化病变，也会导致血流信号较弱，需要重点注意。病灶钙化情况也是判断良恶性病变的重要指标，而超声技术在识别钙化时的敏感度不如X线技术，实际诊断时就需要参照钼靶检查结果进行综合判断。在检查过程中，如病灶区域具有异常回声的情况，就必须同时对患者的腋窝部位进行扫描，其主要是为了判断乳腺周围淋巴结是否被浸润，以免产生漏诊问题[8]。

总之，乳腺病变以彩色多普勒超声诊断准确度较高，可判断肿瘤良恶性值，值得运用与推广。