CT与磁共振技术在股骨头坏死诊断中的应用对比分析

马锦城，梁栋梁

佛山市第一人民医院 影像科(佛山, 528000)

股骨头坏死需在早期诊断，以改善预后，医学影像技术为诊断该疾病的有效方法，常用的检查方法为CT检查、 MRI技术等。CT检查有较大的覆盖范围，扫描速度较快，与多种增强技术配合，其诊断股骨头坏死有一定的准确率，尤其是不明显特征者，但早期诊断率不高； MRI检查对比噪声较大，成像速度较慢，若患者不耐受会出现运动伪影。MRI可扫描全身大部分部位疾病，可有效分析游离组织的重叠成像，可早期诊断股骨头坏死。为探究此两种检查方式的具体效果，选择我院113例股骨头坏死患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2015年1月-2019年6月诊治的确诊为股骨头坏死的113例患者，男65例，女48例； 年龄为27～71岁，平均年龄为(41.37±9.46)岁； 病程为2～34月，平均病程为(9.93±3.45)月； 有44例(38.94%)长期使用激素，36例(31.86%)有明显外伤，33例(29.20%)长期酗酒。临床症状：83例(73.45%)患者为髋关节肿胀疼痛，76例(67.26%)关节活动受限，51例(45.13%)下肢活动受限，32例(28.32%)走路略跛，21例(18.58%)表现为轻度肌萎缩。

1.2 方法

1.2.1CT检查

采用GE LightSpeed Ultia 16层螺旋CT机，患者采取的体位为仰卧位，自髋臼至粗隆进行扫描。设置参数： 电压120 kV，电流300 mA，层距4.5 mm，层厚4.5 mm。

1.2.2MRI检查

采用GE Signa HDxt 1.5T超导磁共振扫描仪，患者采取的体位为仰卧位； 扫描SE序列获得各方位T1WI、 T2WI。设置参数，T1：TR 621 ms，TE 22 ms；T2：TR 2 800 ms，TE 80 ms，FOV 370 mm； 层厚3.5 mm，层间距0.8 mm。

1.3 统计学分析

观察指标[1]对两种检查结果进行比较。应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数单位，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果对比

所有患者中，经CT检查有81例为股骨头坏死； 经MRI检查有100例为股骨头坏死。可知MRI检查准确率为88.50%明显高于CT检查71.68%，相对比，P<0.05(χ2=9.473 1)，见表1。

表1 两种检查结果对比[%(n/n)]Tab.1 Comparison of the results of two examinations

2.2 影像学表现

CT检查显示： 出现骨硬化，中心为透亮区域，为囊形。股骨头坏死早期： 骨小梁数量增加，且有加粗； 中期： 形成骨吸收带，死骨在中心部位，周围出现骨质增生，髋臼较低； 晚期： 整体关节变形。

MRI显示： 存在斑片状，为局限性； 或为低信号，不规则型； 或T1WI、 T2WI信号为斑点状、 条状； 或为低信号，为楔形、 斑片状、 不规则型。

3 讨论

引起股骨头坏死的因素有多种，如长期口服激素类药物、 股骨颈骨折、 髋关节脱位、 长期酗酒等，致使股骨头头部骨质缺血，骨头坏死。在早期多无明显症状，其早期确诊率较低。在发现明显症状时髋关节多已被侵害，出现明显的疼痛，以髋部不适为主，无确定部位，与微骨折、 骨内压增高等有关。随着病情进展，疼痛加剧，髋关节功能受阻。部分患者出现跛行，为间隙性，安静状态下减轻。多数在中晚期确诊，此时股骨头已塌陷，错过最佳治疗时机，只能选择手术治疗，即人工髋关节置换术，患者承受较大的痛苦。要改善股骨头缺血坏死预后，预防股骨头塌陷，需在早期做出诊断[2]，医学影像技术可为其提供依据。

X线、 CT、 MRI均是诊断股骨头坏死的方法，前者操作简单，价格低廉，可显示较为明显的病变，但与后两者检查对比，其准确率、 敏感度较低。CT检查可对骨皮质、 松质关系进行确定，还可较好显示皮质下状况，有无骨折、 关节有无断裂。CT检查时，可对坏死区域周围改变情况进行观察，进而对边缘硬化情况进行判断。股骨头坏死后，髋关节水肿(由积液所致)，进而阻塞血管，患者出现疼痛，CT检查难以准确判断积液[3]。MRI检查，对软组织重点扫描，可反映病变组织代谢水平； 股骨头坏死早期，病灶有积液，病变处骨结构大致正常，MRI显示异常信号，为长T1、 长T2[4]。

有研究指出[5]，在股骨头坏死早期，采用MRI检查可较好地显示骨小梁结构，骨髓水肿等现象。MRI检查安全性较高，在检查过程中无需使用X线、 造影剂，明显降低机体内所受辐射。本次研究中，MRI检查准确率为88.50%明显高于CT检查71.68%，两者对比P<0.05，有统计学意义。韩慧娟[6]在文献中指出，MRI检查阳性率为90.89%明显高于CT检查70.76%，两者对比，P<0.05。本次研究结果与之相符。由此可知，MRI检查股骨头坏死阳性率较高。此外在诊断过程中，要对患者病史进行了解，以减少误诊，尤其是首次就诊患者，要仔细询问疼痛发生时间、 部位、 程度等，还要了解饮酒史、 激素服用史、 外伤史等。

综上所述，CT、 MRI检查均可在一定程度诊断股骨头坏死，但后者准确率较高，可在早期检出，为治疗提供依据，改善愈合。