闭眼和睡眠对青年人角膜中央厚度和角膜地形的影响研究

朱华凤

(湖北襄阳谷城县人民医院，襄阳，441700)

眼睛在睁开时由于暴露在空气中能够获取足够的氧气，但是在闭眼后由于空气隔绝而处于低氧环境，临床研究发现低氧状态下角膜厚度会发生增厚的改变，而在睁眼后由于供氧的恢复，角膜厚度也会逐渐减小[1]。随着现代人们对美观追求的提升，导致使用角膜接触镜的人群也不断增多，虽然角膜接触镜能够避免眼镜对外观的影响，但是长期佩戴可能导致多种眼部并发症[2]。因此可以通过闭眼后角膜变化来观察佩戴角膜接触镜可能引起的变化，为科学使用角膜接触镜提供相应的指导依据，减少眼部并发症的出现。因此本文选取141例健康体检者观察闭眼和睡眠对角膜中央厚度和角膜地形的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月湖北襄阳谷城县人民医院健康体检者141例作为研究对象，其中男71例，女70例；年龄18～35岁，平均年龄(26.5±4.1)岁。

1.2 纳入标准 经健康检查未发现有眼部疾病和慢性疾病的体检者。

1.3 排除标准 1)合并屈光递质疾病和眼部疾病患者；2)长期角膜接触镜佩戴史的体检者。

1.4 研究方法 采用角膜内皮显微镜观察不同时间检查者角膜中央厚度以及角膜地形图的变化。具体方法为：检查者在检查室的床上平卧，日间闭眼需要保持清醒，期间能够与检查者交谈，夜间睡眠符合正常睡眠状态。日间闭眼和睡眠过程中需要保持安静、关闭照明，检查时才可开启日光灯。被检查者需要端坐于角膜内皮显微镜前，观察角膜中央厚度，然后使用角膜地形图仪观察角膜地形图。

1.5 观察指标 主要观察日间闭眼前、闭眼10 min、闭眼30 min、闭眼1 h、闭眼2 h时的角膜中央厚度以及角膜地形图；睡眠前、睡眠6 h后开眼时、开眼10 min、开眼30 min、开眼1 h、开眼2 h时的角膜中央厚度以及角膜地形图。

2 结果

2.1 闭眼对角膜中央厚度以及角膜地形图的影响 141名受检者闭眼前角膜中央厚度为(522.2±23.7)mm，闭眼10 min后角膜中央厚度为(525.3±24.6)mm，闭眼后30 min角膜中央厚度为(530.3±26.1)mm，闭眼1 h角膜中央厚度为(535.1±26.3)mm，闭眼2 h角膜中央厚度为(539.8±26.6)mm，闭眼10 min后角膜中央厚度与闭眼前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；闭眼30 min以后各时间段角膜中央厚度与闭眼前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且在闭眼2 h后角膜中央厚度达到峰值。而闭眼前与闭眼后个时间段角膜地形图变化比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 睡眠对角膜中央厚度以及角膜地形图的影响 141名受检者经过6 h的睡眠后，角膜中央厚度与睡眠前相比明显增加(P<0.05)，且在开眼后角膜中央厚度会随着开眼的时间逐渐减小，在开眼2 h后达到谷值，且角膜地形图变化差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 睡眠对角膜中央厚度以及角膜地形图的影响

3 讨论

角膜在正常情况下是无色透明状，在有泪膜覆盖时表现为高度平滑且富有光泽，其主要是由上皮、内皮、基质以及弹力纤维组成，无血管。其除了具有保护眼球内容物的作用外，主要是起到光学性能的作用[3]。角膜与晶状体相比更加凸出，因此具有较好的屈光力，在眼部屈光力中起到70%的作用，因此维持角膜透明度对于保持眼球功能具有重要意义。在睁眼状态下，角膜主要供氧来自于空气，仅有20%来自角膜边缘血管和房水，而80%来自外界空气[4]。在闭眼的状态下，由于空气被隔绝，角膜70%的供氧来源于结膜血管，10～15%来源于房水，其余来源于角膜缘血管。在睡眠状态下，眼睑完全遮盖角膜，只能通过血管供氧将氧气输送给角膜[5]。临床研究指出，睡眠过程中由于角膜缺氧可导致角膜厚度增加，但是在睡眠后的开眼活动中，角膜中央厚度会发生改变，且存在一定的变化规律[6]。临床对于这一结论的看法各不相同。有研究认为角膜厚度在睡眠后会增加4%，但在开眼1 h后会基本恢复正常形态，且随着日间活动的延长而变薄。也有学者认为睡眠后角膜增长厚度会在开眼活动2 h后恢复75%的厚度，在其他时间恢复至正常厚度。但是在本次研究中，检查者闭眼前后角膜中央厚度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且在闭眼2 h后角膜中央厚度达到峰值；在经过6 h的睡眠后，体检者角膜中央厚度与睡眠前相比明显增加(P<0.05)，且在开眼后角膜中央厚度会随着开眼的时间逐渐减小，在开眼2 h后达到谷值，这可能是由于角膜不具备血管，角膜周边睫状前动脉、结膜前动脉能够提供氧气，而空气以及睑结膜血管提供的氧气无法直接参与角膜代谢，需要通过眼泪才能传递给角膜，而睡眠中的快速动眼有助于氧气分布到角膜的各个部位。本次研究中，闭眼和睡眠对角膜地形图无明显变化，这就说明了闭眼和睡眠对角膜地形无影响，从而能够为部分角膜病的评价与诊断提供科学依据，对角膜接触镜佩戴情况以及眼科手术对角膜曲度影响进行评价。

综上所述，闭眼与睡眠可导致角膜中央厚度变化，且闭眼2 h可使角膜中央厚度达到峰值、开眼2 h可达谷值；但闭眼与睡觉对角膜地形图无明显影响。