右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者术后睡眠功能的影响分析

董长明

(重庆市长寿区人民医院麻醉科，重庆，401220)

近年来，我国的胃肠道肿瘤发生率日渐升高，手术是目前治疗胃肠道肿瘤的主要手段。但由于该病患者多数为老年人，多个器官功能已逐渐减退，导致麻药反应性增加及有效循环血量降低，从而造成围手术期间血流动力学不稳定，使麻醉风险增加，严重者将危及生命健康[1]。因此，麻醉手术中既要保证麻醉安全、麻醉质量，也要保证对患者生理功能影响小。据相关报道，右美托咪定具有良好的镇静效果，在镇静、唤醒催眠的同时，还能降低血压、心率，可作为临床首选的镇静药物[2]。为了证实右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者术后的优良作用，本文以我院进行全身麻醉胃肠手术患者78例作为研究对象，旨在探讨右美托咪定的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月期间重庆市长寿区人民医院收治的全身麻醉胃肠手术患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例，对照组中男22例，女17例，年龄25～65岁，平均年龄(51.24±4.31)岁，ASA分级，1级24例，2级15例；观察组中男21例，女18例，年龄24～67岁，平均年龄(51.46±4.65)岁，ASA分级，1级26例，2级13例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)均符合胃肠手术ASA1～2级相关标准；2)近期未服用任何精神药物或激素。

1.3 排除标准 1)患有心脏传导阻滞者；2)存在意识障碍者；3)对手术药物存在过敏者。

1.4 麻醉方法 所有患者常规监测心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、心率、行桡动脉穿刺、有创动脉内血压监测，在麻醉诱导前静脉给予硫酸阿托品(西南药业股份有限公司，国药准字H50020044)0.5 mg、地佐辛(扬子江药业药集团有限公司，国药准字H20080329)5 mg(未用鲁米那钠)。麻醉诱导给予患者依次静注咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)0.1～0.2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.6 μg/kg、罗库溴安(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186)0.6 mg/kg，麻醉诱导过程中，保持有创动脉压监测、心率波动不超过20%。麻醉维持：对照组依次给予丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.1～0.2 mg，持续泵入、罗库溴安间断推注。观察组在对照组的基础上给予右美托咪定(扬子江药业药集团有限公司，国药准字H20183219)0.5 μg/(kg·h)，持续泵入。手术结束前10 min需停止所有麻醉药物，术终将患者转入麻醉恢复室，待其完全清醒后转回病房，并自控镇痛(自控镇痛的配方应有)至术后48 h。

1.5 观察指标 观察比较2组患者术后1 d、4 d、7 d的AIS失眠评分、拔管后10 min、20 min的Ramsay镇静评分及不良反应发生率。AIS评分标准：<4分表示无睡眠障碍；4～6分表示偶有睡眠障碍；6分以上表示睡眠障碍明显或严重。分数越高表明睡眠障碍越严重。Ramsay镇静评分标准[3]：1分表示不安静；2分表示安静；3分表示嗜睡并能听从指令；4分表示睡眠状态但可唤醒；5分表示深度睡眠，较难唤醒；6分表示深度睡眠，过分镇静，以2～3分为理想镇静效果。

2 结果

2.1 2组患者术后1 d、4 d、7 d的AIS失眠评分比较 术后1 d，2组患者的AIS失眠评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4 d、7 d，2组患者的AIS失眠评分均比术后1 d有所降低，但观察组的降低幅度比对照组明显，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后1 d、4 d、7 d的AIS失眠评分比较分)

2.2 2组患者拔管后10 min、20 min的Ramsay镇静评分比较 观察组患者拔管后10 min、20 min的Ramsay镇静评分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者拔管后10 min、20 min的Ramsay镇静评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率(8.93%)较低于对照组(23.21%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较

3 讨论

患者在全身麻醉情况下进行手术时，麻醉效果会随着时间渐渐消退，在术后出现的疼痛与不适感均会导致患者心率加快、血压升高，对患者睡眠功能及术后归转造成严重影响[4]。目前，临床多采用丙泊酚与瑞芬太尼作为麻醉药物，但麻醉效果不理想，且术后不良反应较多。而右美托咪定是一种高选择性的咪唑类衍生物，具有强效的催眠、镇痛、镇静、神经保护剂抗交感神经兴奋的作用[5]。其在进入人体后可直接作用于中枢系统，与外周α受体结合，抑制交感神经末梢突触前与突触后α受体的兴奋性，并抑制神经兴奋递质的释放，加速神经中枢细胞的反应，激活神经中枢细胞的钾离子，抑制肾上腺素分泌含量，降低神经末梢突触厚膜兴奋性，最终实现镇静效果[6]。除此之外，右美托咪定还具有起效快的特点，一般在注射6 min就能分布到全身部位，体内半衰期约为2 h。在控制血压、心率指标等方面也具有一定的效果，有利于稳定全麻患者血压与心率水平，并有效改善患者的血流动力学，术后镇痛效果较满意。本文研究结果显示，术后1 d，2组患者的AIS失眠评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后4 d、7 d，2组患者的AIS失眠评分均比术后1 d有所降低，但观察组的降低幅度比对照组明显，差异有统计学意义(P<0.05)；由此说明，右美托咪定能够有效改善胃肠手术患者术后的睡眠质量，预后较好。主要原因是右美托咪定不仅可以抑制交感神经兴奋，还能减少人体儿茶酚胺和糖皮质激素释放，并从一点程度上改善患者术后睡眠情况。本文研究结果还显示，观察组患者拔管后10 min、20 min的Ramsay镇静评分均明显高于对照组；且不良反应发生率(8.93%)明显低于对照组(23.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果表明右美托咪定可有效抑制脊髓背角神经递质的释放和抑制蓝斑核中兴奋递质的释放，从而达到较强的镇痛及镇静效果，同时，还能有效降低患者麻醉中的不良反应发生率，药用安全性较高。

综上所述，右美托咪定对于胃肠手术全身麻醉患者具有良好的镇静效果，并能够改善术后睡眠情况，且不良反应较少，药物安全性较高，值得临床推广使用。