肺部超声在呼吸危重症患者中的作用有哪些

李强

【中图分类号】R821.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）09-060-01

某男性患者，78岁，咳嗽时间已经超过50年，近半个月因温度降低，天气变化快，咳嗽情况加重。在经过一般药物治疗后效果不明显，甚至出现了咳血现象。该男性患者在镇上卫生院进行诊断后并未得到准确结果，因此进入市医院展开检查。该男性患者除咳嗽之外并无其它病症，尤其是在冬季、感冒期间咳嗽症状变得严重。当地医院仅以肺气肿诊断，但患者突然用力的情况下会出现胸痛。因此对患者进行了抗感染与胸腔闭式引流术治疗。同时根据患者的胸腔积液进行了定性检查后，胸穿抽去胸水后，进一步做高分辨胸部CT检查，排除支气管扩张等疾病以明确咳血出现的主要原因。经过胸部CT诊断为胸腔积液与慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等。

一般情况下正常的肺部组织内有大量的气体存在，超声波无法进行传导，我们要了解肺部情况的难度也普遍较大。但是当患者出现肺部病变时，内部气体消失也能让图像变得更加清晰。以常规的肺部超声检查过程来看，患者取仰卧位进行前胸膛扫描与侧比扫描，分析是否有肺气肿、胸腔积液的存在，之后取侧卧位来观察整个背部。如果是正常人，肺部声像图特征表现为含气型组织，肺部超声的声阻抗差越大，则反射强度越强，出現混响回声，经过动态扫描后了解到肺部组织的运动和滑动特征。

对于呼吸危重症患者来说，所面临的问题主要集中于三个方面。一是起病急，二是需要对病情展开动态评估;三是部分危重患者难以移动。而对呼吸危重症患者的动态评估则非常关键，有助于明确诊断结果，并采取后续的治疗发绀。一般情况下会采取胸部X线与CT进行检查，但不同的方案都具有其缺陷。与之相比肺部超声的操作简单，结果评估准确，可以在患者床边反复进行，为临床治疗方案的确定提供更有价值的参考依据。因此我们应合理分析肺部超声在呼吸危重症患者诊断治疗过程中的具体作用，配合不同疾病类型的分析进行研究分析。目前国外对于呼吸危重症的肺部超声已经进行了大量实践，国内也以此为基础开展了诸多研究内容。当前超声诊断技术水平的快速发展背景下，肺部超声在疾病诊断中的应用价值越来越高，甚至有代替胸部CT成为常规检查方案的趋势。

在20世纪90年代初期，开始出现床边胸部超声检查的相关研究，分析了其对于危重症患者的临床意义，之后针对急性肺部疾病或呼吸综合征患者的临床超声变化研究工作也一直有序展开，充分证明了其临床价值要优于传统的X线检查和CT检查。例如在气胸诊断过程中，气胸的主要声像图特征是平流层征，可观察肺点。经过肺部超声的扫描之后可以了解到肺滑逐渐消失，且平流层征会取代沙滩征。目前有研究利用快速超声检查来分析患者外伤性气胸的诊断结果，结果表明在66例气胸诊断后成功提示62例，灵敏度为93.9%，这一数据结果表明了气胸诊断可以使用肺部超声进行辅助。又例如患者出现胸腔积液时，对于液体的检查甚至比放射性检查更加有效，在肺部超声的支持之下进行胸腔穿刺，不仅提升了穿刺成功率，也能减少并发症发生的概率，对穿刺进行辅助定位。所以有相关研究分析了超声在肺结核所引起胸腔积液诊断中的价值，证明了其准确性。对于部分机械通气治疗的危重症患者来说，还能保障治疗过程的安全性。

值得一提的是肺部超声不仅在成年患者的诊断中能够发挥作用，对于新生儿呼吸系统疾病或部分危重症患儿来说同样具有典型的临床价值。例如以新生儿呼吸窘迫综合征来说，经彩色多普勒检查后可以在肺实变区域发现血流信号，肺部呈现出弥漫性或肺泡间质综合征，A线消失。如果患儿症状较为危急，还能观察到胸腔积液与肺实变情况的存在。所以我们可利用肺部超声来观察患儿的表现，有相关研究利用该方案与传统X线检查进行了比较，不仅能观察到肺泡间质综合征、斑片实变反应的存在，同时还能明确早期诊断与后续随访的具体方案。当然如果患者出现肺泡间质综合征时，肺部超声表现也会产生改变。在一个正常的扫描切面下有不同的垂直于胸膜线的B线，在废水中初期表现出间质水肿加厚，同时胸膜下毛玻璃样病变所导致的B先数量也和肺通气缺失的程度有关，这说明对于肺泡间质综合征或急性肺水肿患者而言，其肺部超声一旦表现出弥漫性白费，并进行B线监测，就可以合理地评估患者的症状，分析液体复苏治疗方案是否能发挥有效的作用。除了对于危重症患者的作用外，在一般肺部疾病的诊断中也能起到良好的作用。以肺炎为例，肺炎的超声表现为B线增加、胸膜线异常，部分危重患者可观察到肺滑动消失或胸腔积液。某研究对比了胸部CT检查与肺部超声检查在重症肺炎诊断方面的敏感性，结果表明无论是阳性预测值、阴性预测值还是特异性方面，肺部超声的优势明显，结果也具有统计学意义，有助于医护人员制定针对性治疗方案。

总体来看，不难看出肺部超声在危重症患者诊断治疗中的应用价值显著，在后续的研究内容中有助于我们对患者进行床旁动态监测，根据患者的病情变化趋势确定常规检查方案与后续的治疗方案，充分保障患者的生命安全。