盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效分析

郝庆国

[摘要] 目的 观察临床上盐酸贝那普利联合螺内酯对糖尿病心脏病心力衰竭进行治疗的临床疗效分析。 方法 选取60例糖尿病心脏病心力衰竭患者作为研究对象，均在2017年12月—2018年12月之间收治，采用双色球法，用1：1原则将其分成观察组与对照组，每组有患者30例，对照组给予常规药物硝酸酯、强心剂、利尿剂与吸氧治疗，观察组在对照组常规治疗基础上给予联合盐酸贝那普利、螺内酯治疗，比较两组临床疗效。 结果 治疗后，观察组心率相比对照组明显减慢，LVEF相比对照组显著增加，LVEDD相比对照组显著减小，各项数据对比均差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率与对照组比较明显更高，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组患者各项血糖指标均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上应用盐酸贝那普利联合螺内酯对糖尿病心脏病心力衰竭患者进行治疗，可以获得明显的治疗效果，可以显著改善患者心功能，值得在临床上进行进一步推广。

[关键词] 盐酸贝那普利;螺内酯;糖尿病心脏病;心力衰竭

[中图分类号] R541.6;R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0067-02

糖尿病在临床上并发症非常多，糖尿病心脏病是其中最为常见的一种，是引发糖尿病患者死亡的一个重要原因，其发展中末端会出现心力衰竭，一旦发生心功能衰竭，其心脏射血能力将随之下降，如不能及时给予处理，将造成患者死亡[1]。近年来糖尿病心脏病心力衰竭的治疗方案有了新的概念，通过过度激活阻止神经系统，可以达到治疗疾病的目的。该次研究主要选取该院在2017年12月—2018年12月之间收治的糖尿病心脏病心力衰竭患者，用盐酸贝那普利联合螺内酯对其进行治疗，获得了比较明显的治疗效果，现在回顾分析其临床资料。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究共选取该院收治的60例糖尿病心脏病心力衰竭患者作为研究对象，均符合相关临床标准[2]，不存在恶性肿瘤患者、严重器官功能不全患者与合并自身免疫性疾病患者。用1：1原则采用双色球法将其分成观察组与对照组，每组有患者30例，观察组中女性12例，男性18例，其年龄为58～82岁之间，平均年龄为（72.49±6.31）岁，其中合并有冠心病的患者有14例，合并有扩张型心肌病的患者有5例，合并有高血压性心脏病的患者有9例;对照组中女性11例，男性19例，其年龄为59岁～80岁之间，平均年龄为（72.28±6.21）岁，其中合并有冠心病的患者有13例，合并有扩张型心肌病的患者有7例，合并有高血压性心脏病的患者有10例。两组一般资料如患者年龄、性别与合并病症等比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以用于组间比较。该次研究经医院理论学会批准。

1.2  方法

对照组给予常规药物硝酸酯、强心剂与利尿剂等药物治疗，同时给予一定吸氧措施。观察组在对照组常规治疗基础上给予联合药物（盐酸贝那普利、螺内酯）治疗，盐酸贝那普利起始剂量为2.5 mg/d，逐渐增加至20 mg/d;螺内酯每日20 mg/d。尽量避免服用可能影响患者心功能与血钾的其他药物。两组患者均治疗4个月，治疗期间监测患者电解质尤其是血钾情况，观察组根据血钾情况调整利尿剂用量，对照组如血钾量较低则适当补充钾剂。治疗后比较两组患者的临床疗效。

1.3  疗效评估

1.3.1  治疗有效  治疗后LVEF（左心室射血分数）增加，或LVEDD（左室舒张内径）减小。

1.3.2  效果评价  根据充血性心力衰竭临床研究指导原则（1993年）评估新功能改善情况：①显效：心功能恢复到I级或改善至II级及以上;②有效：心功能改善至I级，但未达到I级心功能恢复;③无效：心功能未发生变化。总有效率=（显效+有效）/总数×100%[3]。

1.4  统计方法

该次研究中各项数据用SPSS 20.0统计学软件处理，患者心率等计量数据指标描述为（x±s），采用t检验，患者治疗有效率等计数指标数据描述为（%），采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗后两组患者心率、LVEF与LVEDD比较

治疗后，观察组心率较之对照组减慢，LVEF较之对照组增加，LVEDD较之对照组减小，各项数据对比均差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率较之对照组明显高一些，数据对比差异有统計学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后两组血糖指标比较

治疗后两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖较之治疗前明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组数据间数据对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病心脏病是造成糖尿病患者死亡的一种主要原因，尤其是对于2型糖尿病患者来说。由于患者同时存在微血管病变、冠状动脉粥样硬化、心肌代谢异常等问题，导致其发生心脏器质性与功能性改变，进而引发心力衰竭。随着近年来糖尿病心脏病患者人数越来越多，心力衰竭发生率也逐渐增加，甚至成为严重威胁人类生命健康的问题，神经内分泌系统紊乱是造成患者心力衰竭的重要因素之一[4]，在其临床治疗中，对其神经内分泌系统过低激活进行抑制很有必要。

近年来采用盐酸贝那普利联合螺内酯的治疗方案对糖尿病心脏病心力衰竭进行治疗的报道比较多，其中盐酸贝那普利经过水解之后成活性物质贝那普利可以显著抑制RAAS，同时阻止紧张素I生成血管紧张素II，可以起到非常好的扩张血管的效果，还能明显逆转左心室肥厚，帮助减轻心室重构[5]。罗内坠和醛固酮均有类似化学结构，可以起到阻止醛固酮-受体复合物形成的效果，从而帮助缓解心肌纤维化。同时，在临床治疗过程中，因为醛固酮可能会有逃逸现象出现，这种情况下使用螺内酯可以有效避免这种现象发生，从而达到阻断醛固酮继续恶化心力衰竭的机制，逐步提升左心室射血分数，有效改善患者心功能情况，促进患者临床治疗效果的提升。据研究證实，使用螺内酯25 mg/d，心力衰竭患者的病死率、猝死率就可以得到显著降低，同时还能明显降低患者不良反应的发生率[6]。由于糖尿病心脏病心力衰竭患者大部分均有器官退行性改变，所以该次研究中所用药物均为小剂量，患者血清钾均不存在异常性改变，并且由于β受体阻滞剂导致心率减低的不良反应也得到了避免，从整体上来看，临床疗效较好，值得肯定，该治疗方案为糖尿病心脏病心力衰竭临床上治疗中的有效方案。

该次研究中观察组采用盐酸贝那普利与螺内酯配合的治疗方案，对糖尿病心脏病心力衰竭患者进行治疗，其治疗总有效率明显高于采用常规硝酸酯、强心剂与利尿剂治疗的对照组，用药后患者心功能改善情况也明显优于常规治疗的对照组，并且治疗后超声心动图监测LVEF较之对对照组显著增加，LVEDD较之对照组显著减小，提示联合用药治疗可明显改善患者心肌情况。另外，治疗后两组患者血糖指标均明显优于治疗前，可见联合用药可明显改善患者血糖指标。

综上，从以上研究中可以看出，联合应用盐酸贝那普利与螺内酯配合对糖尿病心脏病心力衰竭进行治疗，可达到非常明显的治疗效果，并且患者的不良反应发生率比较低，可以在临床上进行推广应用。

[参考文献]

[1]  郭旭，郭凤静，王晓鸥，等.血脂水平对稳定性冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者炎症的影响[J].中国医科大学学报，2018，47（11）：999-1002.

[2]  程龙，陶青松，浦春.糖化血红蛋白及降钙素原与糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病变程度的相关性分析[J].检验医学与临床，2018，15（14）：2065-2067.

[3]  阿衣先木·艾合买提.盐酸贝那普利结合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的效果研究[J].心血管外科杂志：电子版，2018，7（2）：220.

[4]  程团结，陈小平，徐璐璐，等.阿托伐他汀钙片治疗糖尿病性心脏病并心功能不全的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（9）：1217-1219.

[5]  诸葛雪朋，王保收，李耀杰，等.冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者CABG疗效的影响因素及对策[J].中国现代医学杂志，2018，28（10）：106-110.

[6]  徐克，王海燕，单守杰.盐酸贝那普利结合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（99）：128，253.

（收稿日期：2019-03-09）