经鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察

林信衡 孙丽清 卢燕

[摘要] 目的 探析经鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 回顾性分析2017年12月—2018年9月该院收治的45例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，均予以鼻内镜手术治疗，统计分析患者的治疗效果及相关并发症发生情况。结果 45例患者均顺利完成手术，手术时间（68.02±4.56）min，出血量（81.43±23.69）mL，治疗总有效率达到97.78%。而且患者术前的空腹血糖平均值（7.05±2.10）mmol/L，术后的空腹血糖值（7.22±1.96）mmol/L，手术前后患者的空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发1例室性早搏、1例低血糖反应，并发症发生率4.44%，经对症处理后症状缓解。结论 鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉效果较好，但医护人员必须要做好患者的术前准备、基础疾病病情控制以及术中、术后并发症预防的工作，保证手术安全，促进患者早日康复。

[关键词] 鼻内镜手术;老年患者;糖尿病;慢性鼻窦炎;鼻息肉

[中图分类号] R765          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0043-02

慢性鼻窦炎鼻息肉为临床耳鼻喉科较常见的一种疾病，其在老年人群的发病率大约占17%，且呈逐年增长的趋势，严重影响患者的正常生活[1]。目前临床主要采用手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，但老年人行手术治疗的安全性一直备受争议，尤其是伴有的糖尿病的老年人，其微血管多会发生病变，术中极易出血，影响手术效果[2]。该文为进一步明确老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的有效性和安全性，回顾性分析该院2017年12月—2018年9月45例行手术治疗的老年患者的临床资料。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析该院收治的45例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，其中有25例男性，20例女性，年龄63～85岁，均龄（71.52±3.47）岁，鼻窦炎鼻息肉病程6个月～11年，平均（5.01±1.21）年，糖尿病病史3～21年，平均（7.33±2.97）年，慢性鼻窦炎鼻息肉分型：15例Ⅰ型，17例Ⅱ型，13例Ⅲ型。纳入研究的患者均经鼻CT或鼻内镜检查确诊患有慢性鼻窦炎鼻息肉，且有2型糖尿病病史，符合手术治疗的指征，签订了同意书。

1.2  方法

1.2.1  术前处理  术前完成血常规、生化、大小便常规、心电图、胸部X片等检查，并进行鼻CT或鼻内镜等专科检查确定具体的病变情况。同时，对患者的上颌窦行常规冲洗，予以头孢拉定预防感染，并给予饮食控制、口服降糖药或皮下注射胰岛素等方法将患者的血糖控制到6.7～9.0 mmol/L范围内。

1.2.2  手术过程  根据患者实际病情予以合适的麻醉方法，病变较轻者予以局部强化麻醉，患者对手术耐受性较差、有高血压病史或病情较严重的行全身麻醉。采用Messerklinger手术方法，先用浸有3 mL肾上腺素（0.1%）+30 mL0.9%氯化钠溶液的混合液的脑棉片湿润鼻腔部，以使患者的鼻粘膜收缩。然后，应用直径5 mm的鼻内镜摘除鼻腔内的鼻息肉，并将钩突和筛泡区的病变组织切除，随后开放、疏通前后组的额窦、蝶窦、筛窦组织，同时对上颌窦扩张，对鼻窦内的病变黏膜或息肉组织作清除处理，术中尽量保留可逆性的病变组织和正常黏膜，并用膨胀海绵塞住出血位置。

1.2.3  术后处理  手术完成后，予以患者吸氧、心电监护，并适当予以抗生素抗感染，继续予以降糖药物控制血糖。与此同时，在术后48～72 h内逐步将鼻腔内的填塞物取出，且术后及时将患者鼻内分泌物和血痂吸出，预防出现鼻黏膜黏连，并应用欣鼻洗鼻剂冲洗鼻腔。

1.3  疗效评定标准

痊愈：经手术治疗后，患者的症状、体征基本消失，且经鼻内镜检查发现鼻腔内无脓性分泌物，各个窦口的开放状态均较好，术腔黏膜已发生上皮化;有效：手术治疗后患者的相关症状、体征较术前有改善，鼻内镜下可见部分病变区域有水肿、肥厚，且有少量脓性分泌物;无效：症状与术前比较无改善，且鼻内镜检查仍见窦口狭窄、闭锁，并可见大量脓性分泌物[3]。

2  结果

45例患者均顺利完成手术，手术时间49～93 min，平均为（68.02±4.56）min;出血量42～110 mL，平均出血量（81.43±23.69）mL，术中无一例患者发生并发症，术后仅有1例室性早搏、1例低血糖反应，并发症发生率4.44%（2/45），且经对症处理后症状缓解。此外，45例患者术前的空腹血糖平均值为（7.05±2.10）mmol/L，术后的空腹血糖值为（7.22±1.96）mmol/L，手术前后患者的空腹血糖无明显的差异（t=0.096，P=0.138）。随访3个月，45例患者中治疗痊愈28例、有效16例、无效1例，治疗总有效率达到97.78%（44/45）。

3  讨论

糖尿病为临床常见的慢性病，多发于老年群体，且由于该病患者的抵抗力普遍偏低，故其发生慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻息肉的几率较高。在治疗上，手术是慢性鼻窦炎鼻息肉治疗的主要手段，但是对于合并糖尿病的老年患者而言，因其机体组织再生能力较差，再加上微循环系统病变，若进行手术治疗术中会有出血的风险，术后恢复也慢，而且手术创伤还会影响机体正常代谢，使其糖尿病病情加重[4]。因此，以往临床主要采用药物或单纯鼻息肉摘除方法对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗，以最大程度改善患者的通气症状。然而，长期临床实践发现，药物或单纯鼻息肉摘除治疗的临床效果不明显，复发率较高，对患者的生理、心理均会造成不良的影响[5]。

近年，随着医学进步以及外科微创技术的不断发展，越来越多的研究报道[6-7]，鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉效果较好，不仅能够显著改善病患的鼻腔通气功能，也可减少疾病复发，有利于更好地改善患者的生活质量。本研究还对鼻内镜手术的安全性进行分析，结果显示，45例患者均顺利完成手术，手术时间平均（68.02±4.56）min，出血量平均（81.43±23.69）mL，治疗痊愈28例、有效16例、无效1例，治疗总有效率达到97.78%。而且手术前后的血糖值无明显的变化，术中也无一例患者发生并发症，术后仅有1例室性早搏、1例低血糖反应，并发症发生率4.44%，且经对症处理后症状缓解，与上述报道基本吻合，充分说明了鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉具有较高的有效性和安全性。

笔者在此次研究中得到了如下体会：①对于老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行手术治疗，医护人员必须以手术治疗的安全性、有效性出发制定手术方案。术前要充分了解病患的病情，包括症状体征、辅助检查结果、既往史、合并症等;②机体血糖水平过高会影响术腔黏膜上皮化，也会使围手术期感染几率增加，故医护人员在术前需严格控制病患的血糖水平，尽量将其血糖控制在≤9.0 mmol/L的范围内，确保手术安全，且能够顺利进行[8];③术中，根据患者的实际情况合理选择恰当的麻醉方法，而且由于老年糖尿病患者的手术耐受性较差，潜在较多方面的风险因素，术者应尽量缩短其手术时间，减少意外事件发生;④术后仍需继续加强患者的血糖控制，避免因血糖控制不当而影响术后恢复进程。与此同时，还需做好术后术腔分泌物的清理工作，以免发生并发症。

综上所述，鼻内镜手术治疗老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉效果较好，但医护人员必须要做好患者的术前准备、基础疾病病情控制以及术中、术后并发症预防的工作，保证手术安全，促进患者早日康复。

[参考文献]

[1]  Rittschof CC，Pattanaik S，Johnson L，et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012： Updates and highlights on diagnosis and treatment of rhinosinusitis[J].Medical Journal of Chinese People's Liberation Army，2013，38（2）：87-93.

[2]  于清文.老年糖尿病伴慢性鼻竇炎鼻息肉临床观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：166-167.

[3]  杨玉成，邹璨.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的手术治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（5）：328-331.

[4]  Tang J，Liu S，Zhang L.Correlation analysis of prognostic and pathological features of patients with chronic sinusitis and nasal polyps following endoscopic surgery[J].Exp Ther Med，2013，6（1）：167–171.

[5]  Gu Q，He G，Li J，et al.Clinical analysis of endoscopic sinus surgery on patients with chronic sinusitis with nasal polyps complicated and asthma[J].Journal of Clinical Otorhinolary- ngology Head and Neck Surgery，2015，29（16）：1443-1446.

[6]  唐海星，杨秀仪.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉36例探索[J].糖尿病新世界，2016（3）：65-66.

[7]  秦强.老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察[J].糖尿病新世界，2017（4）：19-20.

[8]  高晓敏.慢性鼻-鼻窦炎伴老年糖尿病患者的围手术期处理[J].医学信息，2014，27（7）：498.

（收稿日期：2019-03-06）