骨科手术患者合并糖尿病的术后并发症诊治要点

李烁 郭睿蓉 王雷

[摘要] 目的 探讨研究分析糖尿病患者骨科手术后并发症的诊治要点及相关的处理措施。 方法 以在该院2017年6—12月与2018年1—6月接受手术相关治疗的骨科糖尿病患者为研究对象，根据患者的具体病情给予相应的治疗，同时采用胰岛素为主降糖方式严格控制血糖，对术后相关并发症采取积极的诊治措施。 结果 所有患者均顺利度过围手术期，未见死亡病例。 结论 骨科患者并发糖尿病症状复杂，在临床治疗中加强控制血糖，密切观察患者具体情况，倾听患者主诉，积极治疗并发症，结合内分泌科医师相关指导，可有效降低死亡的发生机率

[关键词] 糖尿病;骨科手术;术后并发症;诊治要点

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（a）-0021-02

随着社会的进步，人们物质生活质量的不断提升，糖尿病的发病率呈上升趋势，发病年龄越来越低，发病人群越来越广，目前糖尿病还不能根治，在骨科手术中，合并糖尿病的患者逐年上升，严重影响患者预后，增加患者并发症的发生，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究中研究对象78例，以在该院2017年6—12月与2018年1—6月接受手术相关治疗的骨科糖尿病患者为研究对象， 2017年6月-2017年12月为A组常规组，2018年1—6月为B组对比组，其中男性41例、女性27例，年龄在40～73岁之间，平均年龄为63.2岁，糖尿病足导致坏疽需截肢手术2例，胫骨骨折患者33例，股骨粗隆部骨折患者21例，踝部骨折患者18例，其他骨折患4例，，所有患者均择期行手术治疗，研究对象在性别、年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  术后并发症诊治要点

1.2.1  酮症酸中毒  当出现酮症酸中毒时，急查血糖、血气分析、CO2结合力和电解质，分清是糖尿病酮症，还是饥饿性酮症。后者属糖类摄入不足，血糖相对偏低，所以每天补充糖类不能低于250 g，尤其在垂体或肾上腺切除后，机体对胰岛素敏感性锐增。当遇有出虚汗、心率快等症状时，应及时观察血压，警惕低血糖休克与内出血休克相混淆，必要时静注50%葡萄糖液20～40 mL以助鉴别，如为低血糖所致，可立即好转。另外需注意，某些术后患者，特血压者，可出现某种程度的胰岛素抵抗，胰岛素尚需增量，否则可诱发酮症酸中毒。

1.2.2  低糖血症  手术患者术后应定时检测血糖，患者需要继续接受血糖监测，一般2～4 h/次。应力争把血凡糖控制在6～10 mmol/L之间。手术或麻醉反应致术后不能进食，或术后血糖波动范围大的患者，可按照葡萄糖（g）/短效胰岛素（U）2～4/1的比例给予。每日需碳水化合物类250～300 g。同时需注意补充必需氨基酸、维生素、电解质，防止切口愈合不良、吻合口瘘及低血糖。当患者出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括，进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素，控制血糖注意事项血糖控制不能过分依赖所测尿糖值。研究发现，不同个体的血糖和尿糖值并无固定关系。但同一个体的尿糖和血糖存在相对固定的对应关系，故所以应对患者进行尿糖、血糖同步测定。

1.2.3  创口感染  糖尿病患者因长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者免疫功能低下，毛细血管脆性增加， 创口愈合能力减退，易于感染， 如发现患者创口出现感染，首先清创：规律应用无菌水或生理盐水清洁伤口，及时清除坏死物质，并用清洁、可减少渗出的敷料覆盖。不推荐为预防感染而应用有抗菌作用的敷料，因未发现其在促进伤口愈合中更具优势。控制感染：如存在局部红肿热痛，应警惕伤口感染，需及时评价感染范围，必要时完善X线、CT、MR等检查明确是否存在骨髓炎。进行伤口培养明确病原，较常见的为G+需氧球菌，慢性感染或抗菌治疗后感染中，G-需氧杆菌感染患者常见多种厌氧菌共同感染。对感染伤口及时行清创、引流等外科处理，并予抗菌治疗。术后要给予有效的抗生素，应用的原则是广谱、足量联合，最好根据细菌培养及药敏结果选用，拆线时间适当延长，主张使用隔针折线法，治疗的同时应改善全身症状，同时加强护理，勤翻身，防止挤压伤口

1.2.4  下肢静脉血栓  糖尿病患者高血糖状态下易发生大血管壁动脉粥样硬化，术前患者长时间禁食水，术后饮水减少，血液高凝状态，更容易造成管腔狭窄甚至闭塞。对于外界伤害性刺激感受能力下降，发生皮肤损伤可能性增加，各种原因所致下肢静脉血流缓慢，血液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。急性下肢静脉血栓如不及时诊断和处理，一些患者可因血栓脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓可发生于下肢任何部位，及早督促患者下床活动，多饮水，保证液体量摄入，如发现患肢疼痛和压痛，血栓激发的炎症反应可致局部持续性疼痛;肿胀，由严重静脉回流障碍所致，故一般均颇严重;或患肢皮色发紫，等及时处理，可静脉应用肝素，或直接采取手术治疗

1.3  统计方法

该次研究试验的数据全部采用SPSS 20.0统计学软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

骨科手术患者合并糖尿病的术后并发症诊治要点中相关措施取得了良好的效果，能够有效提高患者减少患者住院时间，提高患者满意度，减轻患者痛苦，见表1。患者术后诊治要点的相关措施有效的减少了患者术后酮症酸中毒发生率、低糖血症发生率、创口感染发生率、下肢静脉血栓发生率等并发症的发生率，减少患者痛苦与经济损失，见表2。

3  讨论

糖尿病是由遗传因素和环境因素交互作用致胰岛素分泌障碍和（或）周围靶组织对胰岛素产生抵抗而造成持续性高血糖症，以及由于长期代谢紊乱引起全身组织器官损害的代谢综合征。急性代谢紊乱可致危象而危及生命，而眼、肾、心血管及神经病变等慢性并发症更是糖尿病致残或致死的主要原因，应及早进行防治。

随着我国社会经济条件的改善，人民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，人群平均寿命延长，应激状态增多，以及糖尿病检测手段的改进，与世界各国一样，糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重。糖尿病危害巨大，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理和经济负担。糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威胁。

骨科手术与其他手术比较，有术前等待时间长、术前和术后疼痛较重且持续时间长、术中放置人工植入物会增加感染、术后制动或卧床时间较长等特点。所以在临床治疗中加强术后观察，严格控制血糖，结合内分泌科医师相关指导可有效降低并发症和死亡的发生机率。

骨科患者中合并糖尿病患者近年来居高不下，严重影响患者术后的预后，并发症的发生也在逐年上升，积极有效的防止并发症，可以減轻患者痛苦，减少住院时间，提高患者的就医体验。

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（收稿日期：2019-03-02）