整合医学思维在肾病风湿科临床见习带教中的应用研究

王颜

[摘要] 整合医学属于新式的思维，其由患者整体入手，使临床现实操作可与涉及的知识点有效整合，且根据外部环境与人体的状况，建立更适合疾病救治与确保康复的良好医学知识架构。医学整合的事项不但含有医科相关课程，还含有医务人员在业务操作上的整合，而最终反映于医疗业务的操作中。该文介绍了肾病风湿科临床见习带教的具体做法，包括：带教教师需在考虑带教目标后，认真筛选有着典型价值的且较为普及、有明显综合性的肾病风湿科相关案例，之后，把医学生划为数个小组，先是组内予以剖析，再由各组长讲出剖析的结果，然后，带教教师做出评价，并根据案例讲解适宜的救治策略以及指出其中的关键点与注意事项。整合医学理念可促进医学生更全面而深层的把握肾病风湿科相关知识，使该科临床见习带教获得理想的效果，值得全力普及和推广。

[关键词] 肾病风湿科;见习带教;整合医学思维;临床带教

[中图分类号] R3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0139-02

[Abstract] Integrated medicine is a new type of thinking， which is started by the patient as a whole. So that the clinical reality operation can be effectively integrated with the knowledge points involved. And according to the external environment and the human body， a good medical knowledge structure more suitable for disease treatment and rehabilitation is established. The integration of medical matters not only contain medical related courses， but also contains the medical staff in the business operation， and ultimately reflected in the medical business operation. This article introduces the specific practices of clinical practice in renal disease rheumatology， Including： Teachers need to carefully select the relevant cases of kidney disease and rheumatology with typical value and obvious comprehensiveness after considering the teaching objectives. And then， divide medical students into several groups. Let them analyze in group， and tell the results of the analysis by the team leaders. Then， teacher make an evaluation， and explain the appropriate treatment strategy according to the case， and point out the key points and precautions. The concept of integrated medicine can help medical students' have more comprehensive and deeper understanding of the relevant knowledge of rheumatology in kidney disease. So that the clinical teaching can achieve ideal results， which is worthy of popularization and promotion.

[Key words] Department of nephropathy and rheumatism; Practice teaching; Integration of medical thinking; Clinical teaching

临床带教的根本任务是增强学生的操作水平与素质，而对现阶段渐渐突显的临床知识碎片化、忽视学科配合与较少利用网络工具的现象，则需选择可把相关教育资源有效整合的带教思维[1]。整合医学（HIM）属于新式的思维，其由患者整体入手，使临床现实操作可与涉及的知识点有效整合，且根据外部环境与人体的状况，建立更适合疾病救治与确保康复的良好医学知识架构[2]。为了剖析该新式整合思维对医学生的操作水平与素养的作用，该院将该思维架构融入了肾病风湿科实施的临床见习，得到了理想的效果。

1  肾病风湿病的特点

风湿病是指一组侵犯骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的疾病。广义上认为，凡是引起骨关节、肌肉疼痛的疾病皆归属于风湿病，至今已包括100多种疾病[3-4]。其病因复杂多样，包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等;发病率高，有一定的致残率，危害人类健康的同时给社会和家庭带来沉重的负担。

慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾臟结构和功能异常。通常要有如下变化：①肾脏损害病史>3个月，有肾脏病理改变，或肾脏损伤的指标变化如血尿、蛋白尿、肾功能异常，或肾脏结构发生改变等。②肾脏功能减退，肾小球滤过率下降，甚至血肌酐升高。慢性肾脏病发展严重者，可出现高血压、心力衰竭、酸碱平衡失调、电解质紊乱、消化道症状、贫血、矿物质骨代谢异常等。同样给社会和家庭带来沉重的负担。

2  整合医学的内涵

整合医学主要由人整体入手，使临床现实操作可与涉及的理论有效整合，且根据外部环境与人体的状况，建立更适合疾病救治与确保康复的良好医学知识架构。医学整合的事项不但含有医科相关课程，还含有医务人员在业务操作上的整合，而最终反映于医疗业务的操作中[5]，整合医学的具体内容如下。

①整合教学内容，把病理与生理教学以及内、外科等教学予以有效联系，整合临床教学内容与基础教学内容，让二者间彼此融合与交叉。

②整合学科，把内、外科救治策略相协调，使不同学科既能协作，也做到重构与整合。

③整合医学课程、健康保健以及公共预防，从而做到医学内部各范畴间与其外部相关专业间的有效整合。

④整合中医及西医的相关内容，以构建二者整合救治的适宜医学架构。

⑤整合医学和网络相关资料与大数据，借助网络教育工具，促进课程开发，做到各课程间的有效配合，以切实增强医学生的综合水平。

⑥整合临床决断与患者及亲人建议，要注重从患者的层面来剖析与制订应对策略，以提升救治效果，减少相关支出，做到临床内容与心理及外部因素的整合。

3  肾病风湿科整合医学带教的具体方法

①带教教师需在考虑带教目标后，认真筛选有着典型价值的且较为普及有明显综合性的肾病风湿科相关案例，之后，把医学生划为数个小组，各组3～5人;先是组内予以剖析，再由各组长讲出剖析的结果，然后，带教教师做出评价，并根据案例讲解适宜的救治策略、以及指出其中的关键点与注意事项。

②在现实诊断中，不但需注重针对性诊断，而且还需注重前期以及动态诊断，医学生需全面地把握救治手段与用药要求;经各项诊断后，可指出患者是否可以正常活动、是否有必要转院救治及整合各项救治策略，以给予最适合的处置。

③整合心理因素，采纳心身共治的思想，在现实中，以“心身共治”作为诊治的主要方向，选择适宜的救治手段并强调“以病患为主”的人文化服务模式。

④医学生需知晓怎样对患者做知识宣教，并对其予以关怀，密切彼此的关系;要切实为患者着想，在全面了解病情后，思索怎样可使其尽早恢复以及减少医疗支出。

4  整合医学思维应用在肾病风湿科的必要性与重要意义

随着社会文明和医疗科技的发展，人们对医学治疗和服务的要求也越来越高。医学发展过程中将各学科细致划分使疾病的治疗越来越精细，更具有针对性[6]。但是，这种精细划分的知识掌握也带来诸多弊端，主要表现为医生缺乏整体概念，只关注病灶器官，无法确定多个症状中的最主要症状[7]。同时很多都不重视起心理治疗的作用，易造成不治病而引起病，患者生活质量下降。

肾病风湿科中不但显示了病况繁杂、患者实际症状易变等现象，而且在诊治上还面临较大的困难，因此，该科带教与其它科相比存在的难度也更大[8-9]。以往主要选择示教模式来实施肾病风湿科带教，在这种模式下，尽管利于医学生在有限的时间内系统性地熟悉该科涉及的病症知识，可是因时间的限制，使某些医学生不能对相关病症产生深层的认识，这样，不但妨碍了其锻炼有益的临床思维，也不利操作水平的提升，不能达到该科带教的实际目标。所以，选择整合医学思维就有着重要的意义。

综上，整合医学思维被视作现今新式的医学知识架构，既益于身体机能维护，还益于疾病防控与诊疗，可促进医学生更全面而深层的把握肾病风湿科相关知识，使该科临床见习带教获得理想的效果，值得全力普及和推广。

[参考文献]

[1]  罗维民，李玉英，詹江红.进行肾病风湿科临床见习带教的尝试[J].中国医药导报，2017，11（3）：248-249.

[2]  吴玉章，方建群，李燕.整合医学理念下医学教育学科及管理发展的思考与实践[J].医学教育管理，2016，22（9）：290-291.

[3]  庞学丰，吴燕红，马晓露，等.临床实习期风湿病学教学的经验和体会[J].风湿病与关节炎，2018，17（11）：145-146.

[4]  Yoko Wada，Takako Saeki，Kazuhiro Yoshita，et al.Development of IgG4-related disease inapatient diagnosed with idiopathicmem branousne phropathy[J].Clinical Kidney Journal，2017，30（1）：449.

[5]  刘义兰，陈玲玲.以问题为基础的带教方法实施在肾病风湿科中应用现状与展望[J].护理管理杂志，2018，20（7）：277-278.

[6]  Kenya Kamimura，Masaaki Nakano，Ichiei Narita. Making Whole：Applying the Principles of Integrative Medicine to Medical Education[J].RI Med J，2016，5（10）：382-383.

[7]  李雪阳.新医学思维模式在肾病科临床教学中的探索应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，13（6）：216-217.

[8]  孟凡艳.试析临床醫学生科技创新对风湿科见习带教起到主要作用[J].继续医学教育，2018，10（2）：209-210.

[9]  张琴，张雅莉，杨苏萍.对风湿科临床医学生开展实习上岗技能强化培训的研究[J].实用心电学杂志，2016，27（4）：236-237.

（收稿日期：2019-03-26）