机械振动排痰机在重症肺炎患儿机械通气气道护理中的应用

崔 春

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

由于婴幼儿存在气管及支气管管腔狭窄，黏液分泌较少，纤毛运动能力差，肺泡数及肺含气量较少等生理特点，易被分泌的黏液阻塞呼吸系统而出现呼吸障碍[1]。近年来，临床重症肺炎患儿明显增多，重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤时，会给患儿的肺通气换气功能造成严重影响，使肺内分泌物堆积，堵塞呼吸道而出现呼吸障碍，因此，有效的排痰至关重要[2]。本研究通过对重症肺炎患儿采用机械振动排痰机进行通气气道护理取得了理想效果，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料：选取我院内科于2016年3月至2017年3月收治的重症肺炎患儿80例，纳入标准：所有患儿经诊断，结果均与1992年美国胸科医师学会和欧洲危重病学会推荐的重症肺炎（ALI）诊断标准相符合。排除标准；严重心脏基础病变患者、免疫力低下导致肺炎至呼吸衰竭患者、神经源性呼吸衰竭及手术麻醉需机械通气的患者。采用随机方式将他们分为对照组与实验组各40例。对照组中，男23例，女17例，年龄2个月～2.8岁，平均（1.19±0.9）岁；实验组中：男24例，女16例，年龄1.5个月～2.9岁，平均（1.21±0.7）岁。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患儿排痰治疗前后血气分析指标的比较

表1 2组患儿排痰治疗前后血气分析指标的比较

组别 pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组(n=40) 7.25±0.08 7.37±0.08 54.24±5.42 80.33±4.27 45.88±4.33 42.76±3.60对照组(n=40) 7.24±0.09 7.25±0.07 54.27±4.38 76.36±2.88 47.93±4.42 46.79±4.15

表2 2组患儿胸部检查结果改善时间的比较（，d）

表2 2组患儿胸部检查结果改善时间的比较（，d）

组别 n 胸部X线片 机械通气 胸部听诊实验组 40 5.25±1.62 3.13±1.85 3.05±3.15对照祖 40 7.87±2.15 5.64±2.89 4.87±2.95

1.2 干预方法：在对两组患儿进行常规的抗感染及止咳、化痰、平喘等对症治疗的基础上，指派具有3年以上PICU工作经验的责任护士对两组患者采用不同的方式进行排痰护理。对照组采用传统的翻身、体位引流及人工叩背等方式帮助患儿进行排痰，具体方法为；将手部五指并拢，呈凹状掌形，由腕关节发力，至肺底由下而上，轻轻叩击患儿背部，注意切勿用力过猛，根据患儿的承受力进行调节，频率为每分钟50～60次。观察组采用机械振动排痰机代替叩背（PTJ-5000多频振动排痰机），同时对患儿进行查体，对病情、身体状况以及耐受程度进行分析，根据患儿的不同情况给予相应的叩击治疗。具体方法为；指导患儿侧卧位，用软垫将患儿的感染部位垫起，将机器通电后，采用一次性叩击头进行低频率档位治疗，治疗过程应轻加压力，由外而内、由下而上地叩击患儿肺部振动排痰，同时，观察患儿的机体反应，避免房颤、室颤等情况出现。机械振动排痰应在于餐前或餐后2 h进行，频率为每次10 min，每天3次。

1.3 观察指标：由责任护士遵照医嘱分别对两组患儿于每晚及晨起排痰前，排痰后30 min进行血气分析，并对患儿的pH（血液酸碱度）、PaO2（动脉血氧分压）以及PaCO2（动脉血二氧化碳分压）等指标进行观察。同时对两组患儿机械通气治疗后胸部X线检查次数进行记录，对患儿机械通气时间、胸部X线影像、胸部听诊结果改善所需时间进行观察记录。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿血液pH值、PaO2及PaCO2比较：治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患儿各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿胸部X线片检查、机械通气时间、胸部听诊结果改善所需时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

3 讨 论

有效的排痰可防止重症肺炎患儿由于气道内分泌物增加而引发呼吸障碍，出现气道梗阻等现象的发生[3]。但单纯使用机械通气会对患儿的呼吸道黏液纤毛运动造成影响，进而影响痰液排出，导致治疗失败，甚至引发死亡[4]。因此，对于重症肺炎患儿来说，机械通气治疗同时应与有效的排痰措施相结合。由于传统的翻身、叩背等排痰方式易给作者带来疲劳感，且可能由于排痰力度不均，持续时间较短，排痰效果较差。机械振动排痰机采用物理低频振荡，在患儿肺部均匀叩击，使患儿黏膜表面的黏液松动并排出，改善肺部通气，使血气指标得到有效改善，促进患儿康复[4]。本研究结果显示，采用机械振动排痰护理后的实验组患者的血气指标及治疗显效时间上均明显优于采用传统排痰护理的对照组（P＜0.05）。这说明机械振动排痰机对重症肺炎患儿气道护理效果优于传统排痰护理，机械振动排痰机可帮助患儿改善通气换气障碍，促进痰液排出，加快恢复进度。