路径化健康护理教育对母乳喂养率的效果研究

王晓琦

（沈阳七三九医院妇产科，辽宁 沈阳 110034）

乳头凹陷对母乳喂养影响较大，乳头凹陷产妇在婴儿出生后4个月内母乳喂养的成功率仅为7.87%，母乳喂养的失败对母婴健康均有一定影响[1]。因此，提高乳头凹陷产妇的母乳喂养率是护理探讨的问题。本文通过对产妇进行路径式健康护理教育，提高了产妇对母乳喂养知识的掌握程度及产妇的母乳喂养率，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取本院产科2016年8月至2017年8月分娩的92例乳头凹陷产妇为研究对象，按随机方式分为路径组与对照组各46例。全部产妇经诊断均为先天性乳头凹陷，均为初产妇、单胎、足月；本研究参与者均意识清晰，无智力及语言沟通障碍；经向患者说明情况并经患者同意后签署知情同意书。全部产妇无不宜哺乳的医学指征及精神类疾病者；无影响定期随访者。路径组产妇年龄在22～33岁，其中顺产33例，剖宫产13例；乳头凹陷情况：轻度26例，中度19例，重度1例。对照组产妇年龄在23～35岁，其中顺产32例，剖宫产14例；乳头凹陷情况：轻度24例，中度20例，重度2例。两组产妇在一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对常规组产妇采用传统健康教育方法进行日常护理，即从产妇入院开始，便由责任护士按常规护理方法，结合临床实际情况对产妇进行健康教育指导。对路径组产妇采用路径化健康护理教育进行日常护理。

1.2.1 建立健康教育路径：根据临床路径理论与常规护理方针，在产妇入院及分娩后的不同阶段，由医护患三方参与，制定相应的健康教育方案。

1.2.2 路径方法：①产后2 h内：由护士及家属协助产妇进行母婴皮肤接触，向产妇讲解早吸吮的重要性，在清洗乳头后，指导产妇进性新生儿吸吮，吸吮时间≥30 min。②产后24 h：对产妇母乳喂养信心进行评估，鼓励产妇坚持母乳喂养，并通过视频等资料向产妇播放正常乳头哺乳过程，使产妇接受乳头矫正，认识到母乳喂养的重要性。并指导产妇及家属进行日常乳房护理（按摩及清洁）。③产后48 h：对产妇的哺乳技巧掌握情况及产妇及家属的乳头矫正器使用情况进行评估，纠正错误的哺乳姿势、并向产妇及家属讲解乳房胀痛及乳头疼痛、损伤与哺乳相关性并发症发生的防范措施及解决方法。④产后3～4 d：邀请母乳喂养成功的乳头凹陷产妇现身说法，以激发产妇的母乳喂养信心，感受榜样力量，对坚持母乳喂养的产妇给与表扬与鼓励。⑤出院当日：对产妇及家属母乳喂养相关知识掌握的不足之处进行补充，对影响产妇母乳喂养不良事件进行纠错，并向产妇说明出院后1、4、6个月的随访目的、意义及时间，并重点强调持续纯母乳喂养6个月为婴儿生长发育的最佳喂养方式。

1.3 评价方法：①采用自行设计的母乳喂养知识问卷对母乳喂养相关知识掌握程度进行评估。问卷总分为100分，≥90分为掌握好，80～89分为较好，60～79分为一般，0～59分为差。②对两组产妇出院前及出院后1、4、6个月的母乳喂养情况进行比较。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据进行处理和统计分析，计数资料采用例数、%表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组母乳喂养知识掌握情况比较，见表1。

表1 两组母乳喂养知识掌握情况比较例[n（%）]

2.2 出院前和出院后1、4、6个月母乳喂养情况比较 路径组产妇出院前母乳喂养44例（95.65%），出院后1个月33例（71.74%）、出院后4个月30例（65.22%）、出院后6个月25例（54.35%）。对照组产妇出院前母乳喂养34例（73.91%）、出院后1个月23例（50%）、出院后4个月18例（39.13%）、出院后6个月12例（26.09%）。路径组产妇的母乳喂养率明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

由于乳头凹陷产妇乳头较短，在哺乳时对婴儿引起吸吮反射的硬腭部位刺激不够，而使婴儿无法含接和吸吮，这也是产妇母乳喂养失败、喂养率低的主要原因[2]。同时，由于乳头凹陷者妊娠及产后乳房发育变大，乳汁分泌而是乳头凹陷加剧及乳头皴裂、更增加了婴儿吸吮的难度，加之乳房肿胀，疼痛使产妇母乳喂养信心丧失[3]。路径化健康教育通过对乳头凹陷者进行有针对性、有步骤、有方向、有目的、有依据的健康教育宣传及乳头凹陷矫正，提高了乳头凹陷产妇的母乳喂养率，通过母乳喂养知识宣传，使产妇树立了母乳喂养的信心，克服了自身不利因素的影响，坚定母乳喂养的信心[4]。本研究结果显示：路径组产妇的母乳喂养知识掌握程度与母乳喂养率均明显优于对照组。保障了母婴的健康需求。