颅脑外伤患者术后ICU监护的整体护理体会

王丽红

（辽宁省沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

颅脑外伤主要是患者头部受到重击以及强烈外伤引起颅脑组织损伤。包括脑挫裂伤、头皮裂伤、颅骨骨折等，严重损害患者身体健康，增加病死率，并容易构成神经功能异常，意识障碍等[1]。此类患者的预后效果相对较差，病情比较严重。治疗此类患者通常需采取手术方式。患者接受手术后需实行ICU监护。本文分析整体护理在颅脑外伤患者术后ICU监护中的应用效果。

表1 两组患者护理前后评分对比（分，）

表1 两组患者护理前后评分对比（分，）

组别 GCS评分 ADL评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组(n=34) 13.9±2.3 7.4±2.3 38.3±3.5 63.5±3.5观察组(n=34) 13.8±2.4 4.2±2.3 38.1±3.1 79.2±2.4

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2017年8月至2018年8月期间实行颅脑外伤后入住ICU患者68例。采用随机数表法分为对照组与观察组，两组患者均34例。对照组男19例，女15例，患者年龄为26～68岁，平均年龄为（44.8±2.4）岁。其中颅骨骨折10例，颅内出血9例，脑干损伤15例。观察组男20例，女14例，患者年龄为27～68岁，平均年龄为（45.2±2.6）岁。颅骨骨折11例，颅内出血8例，脑干损伤15例。分析两组患者的各类基础性资料，无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法：对照组患者根据临床治疗情况接受各类护理操作，观察组患者则实施整体性护理干预。操作程序如下：①基础护理。护理人员提供各类护理服务的过程中，需定期查看病房物品以及呼吸管道的情况，加强细菌检测。减少探访人员，探访时间。为改善患者缺氧现象，可保持低流量吸氧。此时患者维持仰卧位，并将床头抬高15°～30°，以便改善患者水肿症状，促进颅内静脉回流。如患者处于昏迷状态，护理人员需将其头部偏向一侧，并及时清除患者口腔、呼吸道内分泌物，维持呼吸道通畅[2]。定期为患者翻身，以免出现压疮。对于躁动不安患者，需适当采取保护性约束措施。护理人员还需注意气管插管、中心静脉置管、尿管、输液管等各路管道护理，以维持通畅，确保患者皮肤干燥、整洁。护理人员的各项操作均严格执行无菌原则，以免出现医源性感染。遵循医嘱予以患者亚低温治疗，以减少脑组织耗氧量，促进颅内压恢复，减少脑水肿发生。②病情监测护理。护理人员应密切注意观察患者生命体征、瞳孔、尿量、意识以及心肺功能的变化。护理人员应每隔15～20 min观察患者瞳孔变化，以确定病情变化。如出现瞳孔不对称，伴随呼吸困难、心率变慢、颅内压升高，应考虑患者是否为脑疝，需立即告知医师，并配合治疗。如患者血压降低、脉搏加快，应警惕是否为脑干功能障碍[3]。外伤后常常会优于中枢性体温调节障碍或感染引发高热，增加代谢，加重耗氧量，损害脑细胞。如患者持续性高烧并长时间昏迷，应确定是否为下丘脑损伤。护理人员可遵循医嘱使用冰帽、冰毯等降温措施。必要时还可使用退热药物降温，稳定患者病情。③气道监护与预防感染护理。护理人员需定期叩击患者背部，并指导患者有效咳嗽，以促进痰液排出。护理人员还应注意及时为患者做好排痰护理。如患者痰液黏稠不容易咳出，护理人员遵循医嘱吸痰护理，以促进痰液及时排出体外[4]。患者使用呼吸机时，护理人员应随时检查导管、气管等各类参数情况，以便能够保持良好呼吸状态。同时护理人员还应观察呼吸气道与呼吸道的变化，以免引发呼吸机相关性肺炎。④心理干预护理。患病后，患者精神承受较大压力，同时ICU各类仪器报警声，患者很容易出现焦躁、恐惧、绝望等各种负面情绪。患者术后意识清醒时，护理人员应积极与其沟通交流，告知手术相关情况，并安慰患者，指导患者家属予以情感支持，消除患者顾虑。护理人员可采用有效方式与患者沟通，缓解患者不良情绪，以便患者配合临床诊治与护理。⑤全面康复护理。在患者康复期间，护理人员根据其营养状况指导科学膳食。如患者不能进食，可通过鼻饲的方式加强营养吸收，以促进机体代谢平衡。护理人员的各项操作应严格遵循无菌原则，预防细菌侵入患者饮食中。每次灌注量不宜超过200 mL，注意灌注速度，速度适中，温度控制在38～40 ℃[5]。护理人员需在使用灌注容器前消毒。患者康复的初期阶段，护理人员应指导其被动完成各项功能锻炼，并逐渐进行大小关节锻炼。依据患者康复情况逐渐增加锻炼幅度与强度。也可实施记忆训练与语言锻炼，刺激患者神经功能，以便早日康复。

1.3 观察指标：统计两组患者护理满意度评分，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）与日常生活能力评估表（ADL）评估患者护理前后状态。分析两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法：研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数，并利用t检验组间差异；（%）则表示计数资料，χ2检验表明组间；如P＜0.05，则说明数据符合统计学意义。

2 结 果

统计两组患者护理满意度评分，对照组为（78.9±6.9）分，观察组为（96.7±3.4）分，检验两组数据P＜0.05，具有统计学意义；两组患者护理后GCS评分与ADL评分均改善，且观察组患者改善效果要优于对照组，检验数据P＜0.05，符合统计学意义，见表1；且对比两组患者并发症发生率，对照组要高于观察组，对照组中压疮4例，脑水肿1例，颅内感染2例，并发症发生率20.6%，观察组中压疮与颅内感染1例，并发症发生率为5.9%，数据具有明显差异（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

颅脑外伤病情进展比较快，很容易出现颅内压升高的情况，治疗难度非常大，有着较高的病死率[6]。颅脑损伤与患者自身状况与创伤程度具有一定的影响。短时间内颅内压升高速度快加快病情进展。随着现代化医疗水平的进展，临床护理服务水平越来越高。研究表明，在颅脑外伤患者手术后入住ICU，为其提供整体性护理措施，对改善护理质量，纠正患者临床症状具有显著的效果，并且还能够减少并发症的产生。整体护理模式能够为患者提供全套性的护理内容，更能够满足患者病情康复的需要[7]。整体化护理模式，可全面监测患者生命体征，确保患者术后能享受到高质量的护理服务，并有助于稳定患者病情，维持良好的颅内压，以此提高临床抢救成功率，提高患者术后生活能力。

综上所述，为颅脑外伤后入住ICU患者提供整体护理，可明显提高临床护理质量，同时还能改善患者临床症状，减少并发症的产生，应用价值较高。