再灌注救治流程护理对提升急性心肌梗死患者救治成功率的效果分析

郝清云

（山东省滕州市工人医院，山东 滕州 277500）

急性心肌梗死（AMI）是一种冠状动脉粥样硬化病因基础上，心肌急性、持续性缺氧、缺血性坏死。急性心肌梗死与一般心肌梗死相较起病急、发展快，危害程度高，如未能及时救治护理，极易对心肌造成无法逆转伤害，严重者甚至威胁患者生命安全[1]。再灌注治疗（PCI）是临床治疗急性心肌梗死的有效手段，一般通过急诊PCI方式，重新打通闭塞的血管，使心肌组织重新获得供血供氧，达到恢复心肌功能的效果[2]。相关报道显示，通过开展再灌注救治的护理路径（CNP），对提升患者治疗效率，改善患者心理状况，控制并发症的发生具有重要作用[3]。对此，本文选取2016年4月至2017年3月期间我院收治的45例急性心肌梗死（AMI）患者进行再灌注救治流程护理，取得满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2016年4月至2017年3月期间我院收治的90例急性心肌梗死（AMI）患者，男52例，女38例；年龄44～82岁，平均（67.1±3.4）岁；发病至抢救的时间15～120 min。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2015）》急性心肌梗死的诊断标准[4-5]，辅以临床表现、心电图、心肌坏死血清标志物检测、冠状动脉造影检查，确诊为ST段抬高心肌梗死，均有经皮冠状动脉介入治疗指征。采用随机数字分组法分为对照组（45例）与观察组（45例）。观察组男27例，女18例，平均年龄（66.8±3.7）岁，梗死部位：前间壁17例，广泛前壁12例，下壁16例；心功能分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例；对照组男25例，女20例，平均年龄（67.9±3.1）岁，梗死部位：前间壁18例，广泛前壁13例，下壁16例；心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例。两组患者性别、年龄、梗死部位及心功能分级等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：入选标准持续胸痛＞30 min，卧床休息服用硝酸脂类未缓解。心电图检查ST段上抬，心肌酶异常升高至正常上线2倍以上者，签署自愿参与研究同意书。

1.3 排除标准[6]：①继发性心肌梗死；②非ST段抬高型心肌梗死；③其他原因引起的心脏病；④院前行静脉溶栓治疗者。⑤合并严重心肝肾功能障碍者；⑥病情不稳定而影响再灌注疗效者；⑦抢救之前死亡者。

1.4 方法

1.4.1 对照组方法对照组给予常规PCI临床护理干预，急诊接诊入院后对患者立即进行体检，监测患者生命体征变化，加强心电监护、评估胸痛性质，严格遵医嘱开展溶栓抢救处理，做好PCI术前准备。

1.4.2 观察组在此基础上开展CNP护理干预[7-10]，具体操作如下：①入院前急救护理干预：选派优秀120急救、心血科护理人员组成院前专科急救护理组，进行院前急救护理培训，优化院前急救流程。接到AMI患者求救电话后，院前急救小组根据了解患者的病情做好急救准备，同时利用网络急救系统，将患者病情及急救的情况反馈回院，急诊科和心血科医师可利用网络时时掌握患者入院前急救措施、急救结果及其他内容，方便开展下一步院内抢救。②PCI术前护理干预：患者来院后，护理人员立即启动急性心肌梗死绿色生命通道，实行先抢救后付费服务模式，并协同医师完成术前手术知情同意相关工作，规范化填写患者一般资料，完善各项检查，对患者的心理状态进行初评，对患者负性情绪进行疏导，给予必要的心理支持，以保持患者情绪稳定，避免情绪紧张增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧病情。选派急救护士长、心血管专科护士、心导管室护士组成优质护理小组，由主管护师担任护理组长，同时建立完善的管理制度，护理过程中加强监督检查，确保护理质量。③PCI术中护理干预：做好相关手术准备，做好术中用药、抢救药物准备，同时，配合心血管科医师开展PCI介入治疗，术中密切监测患者生命体征变化，观察、抢救心源性休克、恶性心律失常、心包填塞等并发症，术毕护送患者进入重症加强护理病房。④PCI术后护理干预：患者术后普遍担心疗效与术后并发症，常会出现紧张、抑郁等负性情绪，提高疼痛敏感度，造成预后不良；在术后第一时间有针对性开展心理干预，对患者及家属进行健康教育和PCI手术宣教，帮助患者放松心情，消除其不安情绪，提高治疗依从性。⑤出院前护理干预：对患者进行生活习惯指导，指导患者养成良好的饮食和排便习惯，日常控制摄入高热、高糖饮食，多吃富含蛋白质、维生素食物，忌生冷、辛辣食物。排便时不要用力过猛，减少瞬间心脏负荷增加。

1.3 观察指标：①观察记录两组患者的救治时间情况；②记录两组患者的救治护理情况；③记录两组存活患者的预后情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为组间比较有统计学意义。

表1 两组ACS患者的救治时间比较

表1 两组ACS患者的救治时间比较

组别 n 入院到球囊扩张时间(min) 入院至球囊扩张开通血管时间(min) 转诊时间(min) 住院时间(d)观察组 45 70.06±6.17 40.46±7.16 20.34±4.17 6.24±2.37对照组 45 107.21±6.68 50.78±6.84 36.27±4.09 9.41±2.09 t 6.117 6.267 8.117 4.662 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结 果

2.1 两组救治时间比较观察组入院到球囊扩张时间为（70.06±6.17）min，短于对照组（107.21±6.68）min，P＜0.05；观察组入院医院至球囊扩张开通血管时间为（40.46±7.16）min，短于对照组（50.78±6.84）min，P＜0.05；观察组转诊时间为（20.34±4.17）min，短于对照组（36.27±4.09）min，P＜0.05；察组住院时间为（6.24±2.37）d，短于对照组（9.41±2.09）d，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者的救治护理情况观察组院内存活率93.3%（42/45），高于对照组存活率88.9%（40/45），P＜0.05；观察组PIC救治成功率为84.4%（38/45），P＜0.05，高于对照组存活66.7%（30/45），P＜0.05；观察组护理不良事件为发生率为4.4%（2/45），低于对照组护理不良事件发生率24.4%（11/45），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的救治护理情况[n(%)]

2.3 两组院内存活患者预后情况比较出院3个月随访，观察组左心室射血分数、左心室舒张末期内径优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组院内存活患者预后情况比较

表3 两组院内存活患者预后情况比较

组别 n 左心室射血分数(%) 左心室舒张末期内径(mm)观察组 42 50.47±3.74 48.61±3.16对照组 40 48.24±4.01 53.47±3.42 t 5.337 4.157 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着社会老年化加剧，心血管疾病发病率逐年上升，AMI具有发病突然，窒息性胸痛剧烈，预后发症多、复发率和病死率较高的特点，患者起病后需立即送医行PCI打通梗死动脉，可有效降低病死率，修复梗死心肌功能。但传统流程中往往是一个科室单独救治或某一科室牵头其他科室配合进行，各科室和各救护阶段协同配合差，指挥调度效率低，即使开通了心肌梗死生命绿色通道，也经常出现救护时间延宕，严重延误救治时间，导致患者预后不佳事件[11-12]。

再灌注救治流程护理急救模式是一种整合多科室、多学科的科学化、规范化的救治护理干预模式，集院前急救、院内抢救、专科救护等融为一体的急救护理新模式，将分属于不同部门的科室整合为一个环环相扣，首尾衔接的闭环，各科室衔接有序，有效减少中间环节，缩短救护时间，最大程度提高救护效率，确保患者在救治黄金时间段中得到及时妥善治疗，继而增加救治成功率，有效提升预后质 量[12-14]。

本组研究中，观察组患者从院前急救到院内治疗均实现无缝链全流程护理干预，整个救治护理流程从院前救护、入院接触患者、院内专科急救护理、入心导管室PCI介入再灌注治疗，直至转诊入病房、全过程中各科室紧密协作，密切配合，均按照先前制定的程序有序进行救护干预，极大提升救治效率[15]。本研究证明，再灌注流程救治护理可在院前急救过程中对患者进行有效急救，对患者的体征和病症进行预判，节省了患者到院后再制定急救方案时间，避免了行PCI介入治疗前各科室进行会诊，节约了心导管室手术前准备耗费的时间，有效缩短入院到球囊扩张的时间、入医院至球囊扩张开通血管时间及转诊至心导管室的时间。

本研究结果显示，观察组入院接触到球囊扩张时间、入院至球囊扩张开通血管时间及转诊时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组院内存活率、PIC救治成功率高于对照组，（P＜0.05）；观察组护理不良事件发生率低于对照组护理不良事件发生率，P＜0.05；出院3个月随访，观察组预后情况优于对照组，P＜0.05。结果提示，在AMI患者入院前、院内急救、PCI术中、PCI术后开展再灌注救治流程护理，有助于缩短全程救治时间，提升治疗护理和康复效率。

综上所述，对AMI患者行再灌注救治流程护理护理干预，可进一步缩短救治时间，有效提升治疗护理质量，提高患者生存率和PCI救治成功率，改善临床预后。