不同麻醉方式在老年骨科手术中对患者的麻醉效果及认知影响

李红帅 马东明

（吉林省一汽总医院麻醉科，吉林 长春 130000）

由于老年人机体功能衰退，身体代谢下降，导致骨质疏松，引起骨折及骨病[1]。所以老年人骨病的发病率逐渐增高。临床治疗老年患者骨病的有效方式为手术治疗。由于老年身体素质降低，身体敏感度随之降低，术中麻醉时间较长，极易引起患者术后的并发症，包括精神错乱、记忆减退、认知功能降低等，严重影响患者的术后生活质量[2]。随着医学的发展，麻醉技术日益成熟并且应用于临床。椎管麻醉的优势逐渐在临床实践突出，其麻醉方法是将药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，使脊神经根及支配的相应区域产生麻醉效果，其可缩短老年的手术时间、睁眼时间、语言陈诉时间，减少麻醉用药量，通过临床对比椎管内麻醉应用老年骨科患者手术中，其精神状态及认知功能恢复较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取骨科老年手术患者48例，将其分为实验组和对照组，每组24例。对照组男性患者10例，女性患者14例，年龄62～87岁，平均年龄（73.4±6.2）岁，体质量56～76 kg，平均体质量（65.4±3.2）kg；实验组男性患者13例，女性患者11例，年龄61～89岁，平均年龄（72.6±7.5）岁，体质量54～72 kg，平均体质量（62.6±4.2）kg。对比两组患者资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予全身麻醉，麻醉方法：静脉使用0.05 mg/kg的咪达唑仑，并使用异丙酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.05 mg/kg以及2～3 mg/kg的芬太尼行诱导麻醉，接通麻醉机通气，依据麻醉深度及时调整麻药浓度；调整呼吸参数，其潮气量为8～10 mL/kg，呼吸比例1∶2，氧流量1 L/min。实验组给予椎管内麻醉，麻醉方法：在L3～L4椎间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后，根据患者体质量计算输注0.5%的布比卡因，并根据手术需要加用0.25%利多卡因[3]。术后采用微量止痛泵给予患者镇痛，其主要药物为0.12%罗哌卡因和芬太尼3～4 mg/mL，患者可自控给药，给药速度可控制在0.5 mL/15 min[4]。

1.3 观察指标：对比两组患者手术时间为、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量、两组语言陈述时间、麻醉药用量及术前、术后的MMSE评分。

1.4 统计学分析：采用软件SPSS20.0对其进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量对比：见表1。

2.2 两组患者术前、术后的MMSE评分对比：实验组术后2 h、4 h、8 h的评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

骨折为老年患者的常见疾病，由于其机体的特殊性，手术治疗成为治疗老年骨病的主要治疗措施[5]。由于老年患者身体功能下降，增加了麻醉用药对老年患者的影响，同时提高了老年患者术后的认知功能障碍的风险，为骨科手术麻醉增加了困难。麻醉药物作用的靶器官为大脑，麻醉过后体内麻药代谢消失后，大脑即可恢复常规状态。但临床实践表明，少数患者由于脑血流减少和脑代谢异常，导致患者不同程度的精神异常和认知障碍，引起患者神经系统永久性改变。全身麻醉从手术安全性方面看，具有临床麻醉的可用之处，但是全麻对于老年患者认知功能方面的影响较大，所以不得不考虑其他的方式进行手术[6]。椎管麻醉是将麻醉药物通过椎管腔隙注入，从而阻断神经传导，达到手术麻醉的效果。椎管内麻醉相比于全身麻醉，麻醉用药量少，在麻醉部位作用发挥完全，从而使患者手术顺利进行，促进患者术后康复，降低骨科老年患者的神经功能的损伤。

表1 两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量对比

表1 两组患者的手术时间、睁眼时间、语言陈述时间、麻醉药用量对比

组别 例数 手术时间 睁眼时间 语言陈诉时间 麻醉用药量实验组 24 53.4±14.3 2.1±1.1 3.3±1.5 1540.1±124.6对照组 24 67.2±17.6 4.2±1.6 8.7±2.9 1976.6±217.3 t 2.787 5.299 8.103 8.537 P 0.007 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术前、术后MMSE评分对比

通过本次分析研究，对比全麻和椎管麻醉对老年患者的精神影响。从结果来看，实验组手术时间为（55±17）min，睁眼时间为（2.2±2.1）min，语言陈述时间为（3.9±2.2）min，麻醉药用量为（1565±120）mL，显著优于对照组手术时间为（62±16）min、睁眼时间（3.1±1.9）min、语言陈述时间（8.4±1.8）min、麻醉药用量为（1938±223）mL（P＜0.05）。两组患者术后2、4、8、12、24 h的MMSE评分均显著低于麻醉前，实验组术后2 h、4 h、8 h、的MMSE评分高于对照组（P＜0.05）。即椎管麻醉相比全身麻醉对老年骨科患者的影响小。

综上所述，椎管麻醉应用于临床，可减少术中的麻药用量，缩短老年骨病患者的手术时间、睁眼时间，语言陈诉时间，对患者术后的精神影响及认知功能影响较小，使非常适用于老年患者的麻醉方法，有值得临床应用价值。