超声诊断原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化的临床诊断对比

陈 懿

（丹东传染病医院超声科，辽宁 丹东 118002）

肝硬化一种常见的肝病，与饮食、代谢紊乱、基因遗传等因素有关。在我国，因病毒性肝炎广泛流行、酗酒人群居高不下、脂肪肝发生率上升，肝硬化发生率呈快速上升趋势[1]。肝硬化可并发肝功能衰竭、肝癌、消化道出血，出现腹水的对象生存期明显缩短。肝硬化的病因复杂，原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化两种常见的类型，不同类型的肝硬化的诊断、治疗、预后存在显著的差异，准确的分型对于疾病管理具有重要意义[2]。本文以2017年2月至2018年4月，医院肝胆科收治的原发性胆汁性肝硬化（n=46）与病毒性肝炎性肝硬化（n=105）例入组，对比超声特征，总结诊断经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2017年2月至2018年4月，医院肝胆科收治的原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化患者入组。纳入标准：①进行肝穿刺活检、乙肝抗原检查明确诊断；②临床资料完整；③超声资料完整；④知情同意。排除标准：①肝衰竭；②原发性胆汁性肝硬化合并病毒性肝炎。其中原发性胆汁性肝硬化46例，其中男5例，女41例，年龄（44.5±8.4）岁。病毒性肝炎肝硬化对象105例，其中男58例，女47例，年龄（45.9±9.4）岁。

1.2 方法：均采用飞利浦彩色多普勒超声诊断系统，凸阵探头，频率2.5～5.0 MHZ，检查前晚饭后禁食水8～12 h，次日晨起进行超声检查。仰卧位与左侧卧位，先采用二维超声策略肝脏右斜径、左右叶前后径、上下径、脾脏上下径与厚度、门静脉、肝动脉、脾中静脉内径、脾静脉内径，检查肝脏的被摸、实质回声、胆囊形态、内外胆管以及腹腔淋巴结情况。采用彩色多普勒超声血流显像技术观察肝内血管走形，充盈情况，血流频谱技术策略相关动静脉的血流参数。所有测量都有同一人完成，测量血流动力学指标时，医嘱患者屏气，所有指标都测量三次取 均值。

表1 原发性胆汁肝硬化、病毒性肝炎肝硬化超声表现

1.3 观察指标：两组对象的超声特征表现，包括肝脏叶增大、胆管表现、脾脏表现、腹水、腹腔淋巴结增强情况等，主要血管的管径以及血流参数指标。超声鉴别诊断效用。

1.4 统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学处理，血流参数等计量资料服从正态分布，采用表示，不同类型的肝硬化比较组间比较采用t检验，诊断效用指标以及超声表现采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

原发性胆汁肝硬化、病毒性肝炎肝硬化肝脏左叶增大、肝脏形态缩小、实质回声颗粒样增粗、增生结节、胆管壁短线样增强、脾脏增大、胆囊壁增厚、腹腔淋巴结占比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。按照OR比从高到低前5位分别为胆囊壁增厚、实质回声颗粒样增粗、胆管壁短线样增强、腹腔淋巴结、肝脏左叶增大。见表1。原发性胆汁肝硬化门静脉主干内径及其平均流速、血流量分别为（13.3±0.11）mm、（15.3±1.36）cm/s、（1132.5±146.2）mL/min，低于病毒性肝炎肝硬化则为（14.3±0.25）mm、（16.2±1.18）cm/s、（1305.9±164.3）mL/min，差异有统计学意义（P ＜0.05）。超声鉴别诊断原发性胆汁性肝硬化的灵敏度91.3%（42/46）、特异度81.9%（86/105）、阳性预测值68.9%（42/61）、阴性预测值95.6%（86/90）、符合率84.8% （128/151）。

3 讨 论

原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化的发生机制存在明显的差异，后者主要与病毒所致肝细胞损伤自我修复纤维化有关，肝硬化具有整体性，而原发性肝硬化主要与肝内中小胆管化脓性炎症引起增生性病变有关，肝纤维化早期具有局限性[2]。原发性肝硬化中胆管病变是始动因素，而病毒肝炎肝硬化中胆管病变并不明显，随着肝硬化的加重、肝功能失代偿最终累及胆管[3]。二者发生机制差异造成了肝脏病变的范围、特征差异，为超声鉴别诊断奠定了基础[4]。研究显示，超声鉴别诊断原发性胆汁性肝硬化的灵敏度91.3%、特异度81.9%、阳性预测值68.9%、阴性预测值95.6%符合率84.8%，处于正常水平。

不同文献报道超声鉴别诊断两种肝硬化的诊断效用存在较大的差异，灵敏度在60%～95%，符合率在80%～95%[5]。这可能与患者的来源、肝硬化流行病学特征、研究方法差异有关。从本次研究来看，误漏诊主要与同时伴有肝胆管与胆囊病变有关。而其他文献报道中，许多患者肝硬化病变处于晚期失代偿比较明显，即使是原发性胆汁性肝硬化也因进入失代偿期，出现肝脏形态缩小表现，增生结节明显增多，同理病毒性肝炎肝硬化失代偿期，肝功能明显下降，也出现肝胆管功能失常，从而出现诸如胆囊壁增厚等 表现[6]。

目前针对超声鉴别诊断不同类型的肝硬化难点在于对复杂类型的肝硬化病因分析，即同时伴有胆汁淤滞、病毒性肝炎表现、酗酒、脂肪肝等原因引起的肝硬化，何种病因在其中起到了决定性作用诊断比较困难。对于早期的肝硬化，往往通过肝纤维化的范围、是否伴随胆汁淤滞表现以及病因来鉴别诊断，但许多患者就诊时病情已较重，鉴别诊断比较困难。

超声不仅仅需要进行鉴别诊断、病因分析，还需要进行肝功能的综合评估，同时作为疗效的反馈指标，其中血流频谱等指标价值相对较高，能够反映肝脏血流灌注、代谢情况，在病毒性肝炎抗病毒治疗疗效评估、肝硬化伴急性肝损伤诊断中具有重要意义，需要尽量劝导患者定期超声检查，监测血流动力学、频率指标 需要。

超声不仅仅可用于鉴别诊断、病因分析、疗效反馈，还可用于并发症的分析，进行肝区检查同时，可进行心脏功能的检查，以评估是否伴随心功能损伤[7]。特别是那些伴有门脉高压的对象，重视心功能的检查非常必要[8]。

综上所述，超声鉴别诊断原发性胆汁性肝硬化与病毒性肝炎性肝硬化效用尚可，需要特别关注胆囊壁增厚、实质回声颗粒样增粗、胆管壁短线样增强、腹腔淋巴结、肝脏左叶增大表现。