标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床疗效分析

郝劲松

（兴城市人民医院，辽宁 葫芦岛 125100）

研究显示，交通的发展也同时导致交通事故发生率的增长，颅脑损伤是交通事故引起的常见严重创伤，很容易引起恶性颅内压增高，进而严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床上使用标准创伤性大骨瓣开颅术或传统的开颅手术进行此类患者的治疗。本研究分析了标准外伤大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤合并恶性颅内高压患者的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择70例2016年2月至2018年1月颅脑损伤合并恶性颅内高压患者据术式分组。观察组男20例，女15例；年龄32～79岁，平均（46.21±2.61）岁，交通事故所致10例，坠落所致15例，摔倒所致10例。受伤到入院时间为0.8～6.3 h，平均（3.35±1.21）h。对照组男20例，女15例；年龄31～77岁，平均（46.62±2.11）岁。交通事故所致11例，坠落所致15例，摔倒所致9例。受伤到入院时间为0.8～6.3 h，平均（3.61±1.24）h。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展传统手术治疗，给患者进行全麻处理后，选择俯卧位，头偏向一侧，进行开颅手术，将皮层切开，将血肿清除后进行引流。观察组行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗。给患者进行全麻处理后，选择俯卧位，头偏向一侧，颅部中线旁边3 cm作切口，向后延伸直至颞弓中点，将头部皮瓣向前外翻。游离骨瓣后，进行顶部钻孔，促使颞窝和蝶骨平台显露，清除血肿。彻底清除后进行骨瓣处理，将头皮和硬脑膜缝合。

1.3 观察指标：比较两组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果；术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平；手术前后患者生存质量水平；并发症。显效：格拉斯哥预后评分是5分；有效：格拉斯哥预后评分是3～4分；无效：格拉斯哥预后评分是1～2分。颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果比较：观察组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果30例（85.71%）（起效显效18例和有效12例）高于对照组23例（65.71%）（起效显效10例和有效13例），P＜0.05。

2.2 手术前后生存质量水平比较：手术前两组生存质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组生存质量水平优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术前后两组患者生存质量水平比较

2.3 两组术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平比较：观察组术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平（36.02±0.11）mm Hg、（24.02±0.18）mm Hg、（21.13±0.15）mm Hg、（20.01±0.61）mm Hg、（14.21±1.01）m m H g优于对照组（36.14±0.21）m m H g、 （30.14±0.21）mm Hg、（28.12±0.14）mm Hg、（27.15±1.57）mm Hg、（22.62±2.13）mm Hg，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：观察组并发症少于对照组，P＜0.05，其中，对照组有5例出现语言功能障碍，有6例出现运动功能障碍，发生率31.43%；观察组有2例出现语言功能障碍，有2例出现运动功能障碍，发生率11.43%。

3 讨 论

临床上，颅脑损伤恶性颅内高压患者可出现头痛头晕、恶心呕吐和意识障碍，经CT检查可了解患者病情，研究显示，颅内压增高与患者的预后有密切关系，颅内压越高则预后越差[3-4]。目前的治疗主要方式有标准外伤大骨瓣开颅手术和传统开颅手术，但与传统方法相比，标准外伤大骨瓣开颅手术优势明显，其中标准外伤大骨瓣开颅手术可以更好地清除颅脑损伤，降低恶性颅内高压。另外，标准外伤大骨瓣开颅手术对于深部脑组织的分离和止血效果更好。标准外伤大骨瓣开颅手术术后患者基础脑脊液循环系统得到有效改善，有助于恢复患者的运动功能以及恢复语言功能[5-7]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行标准外伤大骨瓣开颅手术治疗。结果显示，观察组颅脑损伤合并恶性颅内高压治疗效果高于对照组，P＜0.05；观察组术后第1天、第2天、第3天和第7天颅内压水平优于对照组，P＜0.05；手术前两组生存质量水平相近，P＞0.05；手术后观察组生存质量水平优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，颅脑损伤合并恶性颅内高压患者行标准外伤大骨瓣开颅手术疗效肯定，可有效降低颅内压，改善生存质量，降低并发症，改善预后。