对比分析输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效

李 杰

（中国医科大学附属第一医院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

在泌尿外科肾结石患者较为多见，每年我国都会有5%～10%的人患病，而且人们的生活、饮食习惯改变后，发病率在逐渐上升，通常青壮年男性发病率略高于女性，临床表现主要为腰腹酸胀、绞痛[1]。在治疗中微创碎石术被广泛应用，其中经皮肾镜、输尿管软镜都是常用技术，不过在实际应用中，不同大小、不同位置的结石以及不同的患者，所选用的技术、手术效果也会不同。基于此，我院筛选100例患者作为研究对象，对比分析两种技术的应用疗效，报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次100例研究对象是我院2017年10月至2018年10月收治的肾结石患者，随机分组中应用信封抽签法，各50例。对照组男女占比32∶18，年龄23～63岁，平均年龄（43.8±6.5）岁，26例结石尺寸≤20 mm，24例结石尺寸＞20 mm，结石部位：3例肾盂、12下盏、35上中盏；观察组男女占比31∶19，年龄段22～62岁，平均（43.5±6.7）岁，25例结石尺寸≤20 mm，25例结石尺寸＞20 mm，结石部位：2例肾盂、14下盏、34上中盏。以上两组患者的研究资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：经皮肾镜碎石术。方法如下：患者取仰卧体位，应用全身麻醉，在斑马导丝引导下，将输尿管导管放入患侧输尿管，做好固定，指导患者变换体位，超声指引下对结石所在盏进行穿刺，沿导丝置入经皮肾穿刺套件，并做扩张，留置输尿管鞘管，再放入输尿管镜，利用钬激光碎石；手术结束后留置肾造瘘管和双J管，术后3 d拔出肾造瘘管，2～4周拔出双J管。

1.2.2 观察组：输尿管软镜碎石术。方法如下：患者取膀胱截石体位，应用全身麻醉，在斑马导丝指引下，先将输尿管镜放入患侧输尿管，再顺着导丝置入输尿管软镜外鞘，顺着外鞘置入输尿管软镜，探到结石后，置入200 μm钬激光光纤碎石，将结石碎至3 mm以下；手术结束后留置双J管，2～4周后拔出。

1.3 观察指标：分别记录两组结石尺寸≤20 mm和结石尺寸＞20 mm患者的手术指标，包含手术时间、术中失血量、结石清除率。

1.4 统计学分析：应用SPSS21.0软件对研究中所涉及的数据进行记录和分析，计量资料用表示，行t 检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验；组间对比差异显著时，存在统计学意义 （P＜0.05）。

2 结 果

观察组患者的术中失血量少于对照组，手术时间长于对照组；结石尺寸＞20 mm的对照组患者清除率为96%，明显高于观察组的82%，组间差异呈统计学意义（P均＜0.05）。结石尺寸≤20 mm的观察组患者清除率略高于对照组，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

肾结石的产生与药物刺激、机体代谢失衡、营养缺乏、尿路梗阻等有着一定关系，当尿液中晶体物质过高无法正常排出时会形成结石，通常光滑的、尺寸小的结石能够自行排出体外，患者无不适感，但随着尺寸的增大会诱发感染、肾盏梗阻，继而出现腹胀、绞痛、血尿等表现，严重的患者还会导致肾积水，损伤肾功能[2]。在传统的治疗中会实施开放取石术，但会损伤肾脏和周边组织，术后恢复缓慢，给患者增添痛苦感，随着医疗技术的发展，可以通过微创技术碎石或取石，不仅效果好，而且安全性高，所以95%～98%的患者无需再进行开放式手术[3]。

常用的微创技术主要有经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术，前者是在超声引导下定位穿刺，建立肾穿刺通路，再经该通路碎石，因为术中会大量失血，为了降低对器官的损伤，要求手术医师技术精湛，保证穿刺、碎石精准，以提升手术的安全性；而输尿管软镜能够弯曲，自身就存在工作通路，再与钬激光联合使用，碎石的精准度、安全性更高[4]。尽管两种技术均被普及应用，但是在长时间经验积累中发现，手术感染、创伤等并发症方面输尿管软镜发生率更低，特别是针对肾功能异常、孤立肾、肥胖者、体弱年老、凝血功能异常等患者优势较大，能够有效降低手术的危险性[5]。

表1 两组患者各项手术指标对比

表1 两组患者各项手术指标对比

分组 例数 手术时间(min) 术中失血量(mL) 结石清除率(%)结石尺寸≤20 mm 结石尺寸＞20 mm 结石尺寸≤20 mm 结石尺寸＞20 mm 结石尺寸≤20 mm 结石尺寸＞20 mm观察组 50 67.38±9.74 91.76±16.54 7.63±2.43 10.14±3.65 49(98.00) 41(82.00)对照组 50 48.28±9.16 59.79±9.75 78.16±21.52 82.63±25.37 46(92.00) 48(96.00)t/χ2 10.101* 11.774* 23.028* 19.998* 1.895 5.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.169 0.025

本次研究结果显示，手术时长方面是经皮肾镜术的对照组优势较大，术中失血量方面是行输尿管软镜的观察组优势较大，结石清除率方面根据结石大小效果不同，观察组结石尺寸＞20 mm的患者总清除率为82.00%，对照组为96.00%。组间数据对比差异显著，呈现统计学意义（P均＜0.05）；另外，如果结石尺寸≤20 mm，两组患者结石清除率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，两种技术在临床应用中均有较好效果，不过输尿管软镜碎石术创伤小、精细度高、术中失血量少、术后恢复快，所以对于多发肾盏小结石、憩室内结石尤为适用；如果是鹿角形、体积较大的结石，以及输尿管狭窄的患者，经皮肾镜碎石术有着一定优势，能避免多次手术带来的痛苦。

综上所述，肾结石的治疗中输尿管软镜和经皮肾镜碎石术各有优势，前者更适合于结石尺寸＜20 mm的患者，后者更适合于结石尺寸＞20 mm的患者，因此在临床应用中要结合患者实际情况合理选择。