西地兰与胺碘酮治疗快速型心房纤颤伴急性左心衰竭的临床效果对比研究

宋 丹

（山东省聊城市东昌府人民医院，山东 聊城 252000）

快速型心房纤颤伴急性左心衰竭是临床常见的心血管内科疾病[1]，其病情极为严重，且发展迅速，因此若不及时给予有效治疗可导致患者死亡，严重威胁患者生命安全[2]。近些年因种种原因的影响，快速型心房纤颤伴急性左心衰竭的发病率越来越高，因此得到了临床医学工作者广泛关注[3]，以往临床主要采用胺碘酮和西地兰仅治疗，但少于研究报道两种药物治疗的差异[4]，本研究就选取2016年1月至2018年1月我院收治的110例快速型心房纤颤伴急性左心衰竭患者，分组给予西地兰与胺碘酮治疗，皆在对比二者治疗差异，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的110例快速型心房纤颤伴急性左心衰竭患者，均经临床检查确诊，根据不同治疗方法分为两组，观察组（n=55）接受胺碘酮治疗，其中男32例，女23例；年龄52～77岁，平均（61.25±4.36）岁；疾病类型：6例肺源性心脏病，6例扩张型心肌病，15例高血压性心脏病，6例湿性心脏病，22例冠心病；对照组（n=55）接受西地兰治疗，其中男31例，女24例；年龄52～78岁，平均（61.22±4.38）岁；疾病类型：7例肺源性心脏病，6例扩张型心肌病，14例高血压性心脏病，6例湿性心脏病，22例冠心病；两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合快速型心房纤颤伴急性左心衰竭诊断标准者；②患者及家属均知情研究；③对本研究药物无过敏者；排除标准：①心动过缓引起晕厥者；②Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者；③严重窦房结功能异常者；④梗阻性肥厚型心肌病者；⑤室性心动过速、心室颤动者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患者均接受常规治疗，包括ACEI、利尿、血管扩张剂、吸氧、镇静等，对照组再静脉滴注西地兰（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021070，规格：2mL∶0.4mg），以5%葡萄糖注射液稀释，若7 d内服用过洋地黄，则0.2 mg/d；若7 d内未服用过洋地黄，则1.2 mg/d。观察组则静脉滴注胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20044923，规格：2 mL∶150 mg），初始剂量150 mg，先静滴10 min，随后0.5 mg/min，1 d总剂量＜2000 mg。

表1 治疗前后两组患者心室率对比

表1 治疗前后两组患者心室率对比

组别 例数 心室率 t P治疗前 治疗后观察组 55 154.46±9.69 84.27±4.08 49.5099 ＜0.0001对照组 55 154.44±9.67 95.10±4.46 41.3258 ＜0.0001 t-0.0108 13.2873 P -0.4957 ＜0.0001

表2 两组患者心房颤动疗效对比[n（%）]

表3 两组患者心功能改善情况对比[n（%）]

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者治疗前后心室率和心房颤动疗效以及心功能改善情况。①心房颤动疗效：无效：心室率和心房颤动无任何改变；一般：心室率下降＞20次/分，心房颤动未转至窦性心律；有效：心室率＜100次/分，心房颤动转至窦性心律，偶尔或不发作心房颤动[5]。②心功能改善情况：无效：心功能改善＜1级；一般：心功能改善1～3级；有效：心功能改善至1级[6]。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以例数和百分比（%）表示，采取χ2检验，计量资料以）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者心室率对比：治疗前两组患者心室率对比差异不明显（P＞0.05）；治疗后两组患者心室率均明显下降，观察组下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心房颤动疗效对比：两组患者心房颤动疗效对比92.73%vs74.55%差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者心功能改善情况对比：两组患者心功能改善有效率对比92.73% vs 76.36%差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

快速型心房纤颤是临床常见的一种心律失常[7]。其房室收缩的不协调或不规则节律以及快速的心室率会降低运动耐量和心排血量，给患者心脏功能造成严重影响[8]，而伴发急性左心衰竭后，会进一步加重其病情，并相互干扰，进一步加大治疗难度[9]。对于快速型心房纤颤伴急性左心衰竭，临床主要以维持窦性心率和转复心房颤动为治疗原则，或控制心室率，不转复心房颤动，通过转复心率失常，可有效阻断转复心率失常患者心律失常和心功能不全恶性循环，降低栓塞率和病死率，通过控制心室率，即便没有转复心房颤动，也可以明显减轻血流动力学损害[10]。

西地兰与胺碘酮属都是临床常用的快速型心房纤颤伴急性左心衰竭治疗药物，其中西地兰是一种快速强心药物，可减慢心率和传导，强化心肌收缩，但研究显示，西地兰蓄积性小且作用快，因此治疗效果降低[11]。而胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，可有效抗心律失常，对房室与窦房的结交界区的自律性进行控制，减慢心房传导、房室旁路、房室结，且该药不会抑制心脏，可有效转复心房颤动，控制心室率。且研究显示，胺碘酮还能有效降低外周阻力和主动脉，促进冠状动脉扩张和血供改善，进而改善心功能[12]。

本研究结果显示，观察组心室率明显低于对照组（P＜0.05），说明胺碘酮较西地兰有效降低心室率；观察组心房颤动疗效和心功能改善有效率均优于对照组（P＜0.05），说明胺碘酮较西地兰可有效转复心房颤动，改善心功能，值得临床推广。