玻璃体切割术在眼外伤患者治疗中的临床应用效果观察

张风禄

（聊城市光明眼科医院，山东 聊城 252000）

眼是人类重要且精细的器官，可帮助人们看见东西，但由于其暴露于人体表明，所以很容易因外伤原因导致视力障碍甚至失明[1]。据数据统计显示，90%的眼外伤均出自于青壮年和婴幼儿人群[2]，因受伤累及了眼球前后段，眼外伤病情严重，且病情复杂[3]，如果不及时给予有效治疗，可导致患者眼球萎缩，甚至还可能致使眼球丧失，给患者生活质量造成了严重影响[4]。玻璃体视网膜手术可有效治疗眼外伤导致的视力无光感，能改善患者视力，但对存在神经损伤、脉络膜广泛缺失、视网膜者效果不如意[5]。近些年随着医学技术的发展，玻璃体切割手术被广泛运用于临床，可有效避免眼球萎缩，保留眼球形态[6]，本研究选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），就探讨玻璃体切割术在眼外伤治疗中的应用及临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的86例（86眼），其中男25例，女20例；年龄17～68岁，平均（39.24±5.24）岁；26例左眼，19例右眼；受伤原因：16例异物伤，15例穿通伤，9例爆炸伤，5例钝挫伤。纳入标准：①单眼受伤者；②视力受损严重者；③患者及家属均知情研究者；排除标准：①泪小管断裂者；②单纯眼睑裂伤者；③心肺功能不全者；④严重糖尿病、高血压者。本研究所选病例均经伦理委员会批准。

1.2 方法：本组所有患者均接受玻璃体切割术治疗：先行视力、眼压、裂隙灯显微镜、直接眼底镜、间接眼底镜、B超等检查或三面镜检查，检查时多涂藕合剂，避免向眼球施压，在手术显微镜下选择Alcon公司生产的玻璃体切割机治疗，于颞下方角膜缘后、2点、10点3.5 mm处，用巩膜穿刺刀将巩膜一次性全层切开，逐一放置切割头、光导纤维、灌注头，将角膜边缘部位缝合，相互接触镜固定圈，调整切率500～600次/分，由前向后并由中心向周边一次性切除玻璃体内的积血、机化条索、膜状物，将预置缝线留于巩膜表面两直肌间，并将巩膜环扎带放于其上，对晶状体脱位者行晶体切割术治疗，术后将环扎带收紧，然后向玻璃体腔中注射万古霉素1 mg[7]。

表1 手术前后患者视力对比[n（%）]

1.3 观察指标及评价标准：对比本组患者手术前后视力（＞0.3、0.12～0.3、0.02～0.1、数指、手动、光感、无光感）和临床疗效以及术后并发症发生率。临床疗效：无效：患者术后视力无任何改善，无法复位视网膜，眼球重建失败，眼球萎缩；解剖治愈：成功解剖复位视网膜，眼球屈光间质透明，重建眼球成功，但视功能没有达到功能治愈；功能治愈：术后患者由光感视力提升为0.025以上，或术后视力提高二行及以上[8]。

1.4 统计学方法：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后两组视力对比：手术后患者视力＞0.1比例44.44%（20/45）明显高于手术前17.78%（8/45），差异具有统计学意义（χ2=16.5819，P＜0.05）。见表1。

2.2 临床疗效对比：本组45例（45眼）患者15眼（33.33%）解剖痊愈，28眼（62.22%）功能痊愈，剩余2例（4.44%）无效；本组患者临床疗效为95.56%（43/45）。

2.3 术后并发症发生率对比：本组45例（45眼）患者术后有8眼（17.78%）存在不同程度的术眼胀痛、角膜水肿、高眼压、前房渗出性炎症等，经局部用药治疗后并发症均消失，恢复正常。

3 讨 论

眼外伤是眼科常见的外伤疾病，大多病情严重，且多涉及眼组织，因玻璃体积血、眼球内异物等情况而出现眼球萎缩、视力丧失等情况[9]。以往的治疗方法是通过分次处理，但该手术的时间较长，因此很容易导致患者失去最好的治疗时间，同时若并发症处理不及时，预后就很差，容易并发眼球继发性损伤[10]。眼外伤具有很大的危害，手术成功与患者预后有密切关系，其次手术治疗时机也很关键[11]，如果是眼内异物较大、大量玻璃体脱出、眼球破裂、眼内炎严重、视网膜脱离等严重性损伤，应及时控制炎症并进行手术治疗，如果是其他轻度损伤则可择期进行手术治疗[12]。眼外伤多为青壮年人群，视网膜与玻璃体正常接触，玻璃体后脱离没有发生，太早进行手术可导致玻璃体皮质残存，脱离视网膜，受伤后数天玻璃体脱离会导致全玻璃体切割难度加大，为了保证手术安全性，需要在受伤后两周左右进行手术治疗[13]。

玻璃体切割术是近些年广泛使用的眼外伤治疗手术，其不仅能保住濒临摘除眼球，还能挽救患者视力，其具体作用如下：①玻璃体切割术能将玻璃体内的积血清除，并将受损玻璃体切除，并能清除炎性因子，有效避免炎症增生[14]；②玻璃体切割术能将病原微生物清除，再加上抗菌药物和激素的灌注，提高清除能力，同时增生细胞性膜的清除能将其对视网膜的牵拉解除，松解视网膜嵌顿，促进患者视网膜复位[15]。

结果显示，手术后患者视力＞0.1比例44.44%明显高于手术前（P＜0.05），说明玻璃体切割术可有效改善眼外伤患者患眼视力；本组45例（45眼）33.33%解剖痊愈，62.22%功能痊愈，4.44%无效，进一步说明玻璃体切割术能提高眼外伤患者患眼视力；45眼术后并发症17.78%，说明在进行玻璃体切割手术治疗时还应积极预防并发症。

综上所述，玻璃体切割术在眼外伤治疗中的应用临床效果满意，值得临床推广应用。