基于DSA评估下单侧前循环大血管闭塞对缺血性脑卒中患者认知的远期影响

祁恒旭 张 芸 陈忠军 范铁平 赵旭生 李 迪*

（1 大连市中心医院神经介入科，辽宁 大连 116033；2 大连市中心医院重症医学科三病房，辽宁 大连 116033）

闭塞性脑血管病变（cerebrovascular total occlusive disease，COD）作为脑血管的一种重要亚型，是血管临近100%狭窄或非狭窄时的终末状态。我国开展的针对颅内动脉粥样硬化的一项大型研究结果显示，COD尤其以单侧前循环大血管闭塞病灶（LAICOD）患者，一年内再发卒中的风险远远高出于其他中重度颈部或颅内血管狭窄患者[1]。因此对COD发病部位及闭塞程度的评估是判断疗效、预后的基础且关键问题之一。目前，国际医学诊断指南将全脑数字减影血管造影术（digital angiography，DSA）对评估COD动脉管腔闭塞程度、侧支循环建立情况及血管内介入术效果的“金标准”，但对于错过超急性期救治的闭塞情况的评估尚缺乏充足证据[2]。缺血性卒中超急性期时间窗内，应用rt-PA静脉溶栓和 EVT是临床常规疗法，但已经证实存在救治时间窗过窄、再通率极低及远期复发高等缺陷，但是否对患者远期认知功能产生影响目前还未见具体报道。基于以上背景，本科室于2015年1月开始引入DSA系统评估COD患者认知功能特点，从而为LAICOD病变对缺血性卒中患者远期认知功能的影响提供有力证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经DSA筛选出2015年1月至2017年11月我院收治，单侧前循环大血管任意一处闭塞病变，伴有神经功能缺损且病程为14～90 d的COD患者数据资料，共计123例。知情并同意试验者63例进入试验组。通过配对年龄、性别等基线资料，获得无单侧前循环大血管闭塞60例患者进入对照组。两组样本量符合优效性检验。两组间各基线资料结果均相匹配（P＞0.05）。

1.2 入组标准：①脑梗死部位经DSA明确存在单侧前循环大血管闭塞病灶，且无后循环供血区血管闭塞；②所有患者既往有卒中史,但梗死部位均非认知功能关键部位，且脑梗死超急性期没有进行静脉溶栓或血管内治疗者；③NIHSS评分＜8分，改良Rankin（mRS）评分≤2分；④排除焦虑、抑郁等精神障碍者。

1.3 干预手段：均经DSA造影评估分组后，接受内科强化治疗，即包括双联rt-PA 0.9 mg/kg体质量（最大剂量为90mg）静脉滴注以抗血小板聚集、强化他汀治疗、全程强化管理血管病危险因素、改善生活方式等措施。

1.4 评估指标：所有患者完善入院基线资料；从入组至12个月随访后mRS评分变化情况用于评估预后；MMSE、MoCA评分对比前后变化用于评估远期认知功能。

1.5 统计学方法：采用Epidata双向审核数据 SPSS19.0软件统计。计量资料采用配对t 检验，率的比较应用卡方检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结 果

通过对认知功能影响评估指标变化情况进行统计分析，结果显示试验组远期认知功能影响相关指标均与对照组存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

脑血管病已成为我国严重影响人类生命及生活的“第一杀手”，大规模流行病学调查结果显示[3]，每年新发各种类型脑血管病患者呈稳定递增趋势。与以往诊断手段对比，DSA更加精准高效的评估脑血管狭窄或闭塞，利于建立完备COD疾病及相关疾病诊断标准。本研究连续对COD患者不同程度的认知功能进行评价，所得结果为颈内动脉闭塞性病变以及大脑血管闭塞有临床实际指导意义。

表1 两组患者远期认知功能影响评估指标变化

表1 两组患者远期认知功能影响评估指标变化

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 入组前 12个月后mRS评分 MMSE评分 MoCA评分 mRS评分 MMSE评分 MoCA评分试验组 0.96±1.31* 25.15±5.37* 26.15±0.24* 0.74±1.14* 24.15±6.03* 26.15±4.78*对照组 0.45±0.94 24.22±1.56 25.42±0.56 0.33±0.83 23.42±6.56 25.92±6.24