孟鲁司特与阿奇霉素联合治疗小儿下呼吸道肺炎支原体感染的临床疗效分析及对免疫功能的影响研究

潘秋芳

（山东省阳谷县人民医院儿科，山东 聊城 252300）

小儿下呼吸道感染，肺炎支原体感染为临床常见疾病，主要发病人群为婴幼儿和儿童，肺炎支原体作为重要致病因素[1]，其主要发病原因为抵抗力差或与传染源密切接触等，近些年随着环境的恶化，其发病率越来越高[2]。小儿支原体肺炎病情较为复杂，会严重危害其免疫功能和肺功能，影响其生活质量[3]，目前尚不明确小儿肺炎支原体肺炎的病因，多采用对症治疗和抗感染治疗，虽然可以一定程度上缓解其临床症状和体征，但远期效果较差[4]，所以临床还需一种更加高效的治疗方法。孟鲁司特钠为临床常用的哮喘治疗药物，能对气道高反应进行有效抑制，但停药后又容易复发[5]。本研究选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的94例下呼吸道肺炎支原体感染患儿，就探讨其联合阿奇霉素治疗小儿下呼吸道肺炎支原体感染的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2016年1月至2018年1月）收治的94例下呼吸道肺炎支原体感染患儿，根据不同治疗方法分为两组，对照组（n=47）接受阿奇霉素治疗，其中男25例，女22例；年龄3～12岁，平均（6.1±2.0）岁；病程3～12 d，平均（7.4±1.7）d；观察组（n=47）在对照组基础上接受孟鲁司特治疗，其中男26例，女21例；年龄3～12岁，平均（6.0±2.0）岁；病程3～12 d，平均（7.5±1.6）d；两组患儿一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①无其他肺部疾病者；②无其他重要器官疾病者；③患儿家属均知情研究。排除标准：①恶性肿瘤者；②先天性免疫系统不全者；③血液系统疾病者；④传染性疾病者；⑤对本研究药物过敏者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：两组患儿均接受退热、平喘、止咳、化痰、维持水电解质平衡等常规治疗，然后静脉输注阿奇霉素（深圳海王药业有限公司，国药准字：0107H201，规格：0.5克/支），取10 mg/（kg•d）加入250或500 mL0.9%氯化钠注射液中，1次/天，每日最大量不可超过500 mg/d，静脉输注5 d后停药3 d，再口服阿奇霉素（江西聚仁堂药业有限公司，国药准字：H20058288，规格：0.25 g×10粒），10 mg/（kg•d），口服3 d后停药4 d。观察组再睡前口服孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20130053，规格：4 mg×5s），根据年龄选择用药剂量，≥6岁：5毫克/次，1次/天；＜6岁：4毫克/次，1次/天；两组患儿均连续治疗3周。

1.3 观察指标：对比两组患者住院时间和临床症状消失时间、免疫球蛋白[免疫球蛋白A、M、G（IgA）、（IgM）、（IgG）]水平、T细胞亚群指标（CD4+/CD8+、CD4+、CD8+）。

表1 两组患儿住院时间和临床症状消失时间对比

表1 两组患儿住院时间和临床症状消失时间对比

时间(d) 观察组(n=47) 对照组(n=47) t P住院 7.5±1.2 12.4±1.6 16.7964 ＜0.0001啰音消失 4.5±0.6 5.1±0.1 6.7624 ＜0.0001喘憋消失 2.5±0.6 3.7±0.8 8.2268 ＜0.0001发热消失 4.3±1.1 5.3±1.5 3.6856 0.0002咳嗽消失 6.6±1.6 10.5±2.1 10.1274 ＜0.0001

表2 治疗前后两组患儿免疫球蛋白水平对比

表2 治疗前后两组患儿免疫球蛋白水平对比

指标(g/L) 时间 观察组(n=47) 对照组(n=47) t P IgA 治疗前 1.7±0.6 1.8±0.5 0.8778 0.1912治疗后 1.2±0.2 1.4±0.5 2.5461 0.0063 IgM 治疗前 1.7±0.5 1.8±0.4 1.0707 0.1436治疗后 1.0±0.5 1.3±0.4 3.2120 0.0009 IgG 治疗前 6.0±2.4 6.1±2.3 0.2062 0.4185治疗后 10.6±1.8 8.9±1.5 4.9741 ＜0.0001

表3 治疗前后两组患儿T细胞亚群指标对比

表3 治疗前后两组患儿T细胞亚群指标对比

指标(g/L) 时间 观察组(n=47) 对照组(n=47) t P CD4+ /CD8+治疗前 0.7±0.3 0.7±0.2 0.0000 0.5000治疗后 1.5±0.4 1.2±0.3 4.1134 ＜0.0001 CD4+(%) 治疗前 28.9±6.1 28.8±6.2 0.0788 0.4687治疗后 36.7±7.1 32.8±7.9 2.5172 0.0068 CD8+(%) 治疗前 36.3±4.4 36.4±4.3 0.1114 0.4558治疗后 25.3±3.5 30.2±5.2 5.3592 ＜0.0001

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿住院时间和临床症状消失时间对比：观察组住院时间明显短于对照组，啰音、喘憋、发热、咳嗽消失时间明显快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患儿免疫球蛋白水平对比：治疗后观察组IgA、IgM、IgG水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组患儿T细胞亚群指标对比：治疗后观察组明显高于对照组，明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

小儿下呼吸道肺炎支原体感染是临床常见的儿科疾病，虽然尚不明确其发病机制，但多项研究表明，其与免疫功能紊乱致使免疫损伤有关[6]。研究显示[7]，当发生肺炎支原体肺炎时，异常免疫应答常出现，其可以提高相关炎性因子的释放水平，致使呼吸道出现慢性炎症，最终导致气道高反应，主要表现为顽固性干咳、喘息、痉挛性咳嗽、慢性咳嗽等。常规治疗仅能一定程度上将下呼吸道肺炎支原体感染临床症状缓解，远期效果不理想，阿奇霉素是第三代大环内脂类抗生素，起效快、使用方便、化学结构稳定、血药浓度高、抗菌力强，被广泛用于临床[8]。

研究显示，阿奇霉素还可以调节免疫功能，影响T淋巴细胞和巨噬细胞的免疫功能，可抑制炎性因子释放、合成，可有效调节体液免疫[9]。而其他研究显示，虽然阿奇霉素具有良好效果，但由于其被广泛应用，甚至出现滥用，致使单一使用并不能取得较好效果[10]。鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可选择性抑制白三烯相关活性，降低气道炎性反应，进而减轻气道高反应性[11]。

本研究结果显示，观察组住院时间明显短于对照组，啰音、喘憋、发热、咳嗽消失时间明显快于对照组（P＜0.05），说明两种药物联合使用可有效缓解临床症状；观察组IgA、IgM、IgG水平明显低于对照组（P＜0.05），说明两种药物联合使用可有效改善机体免疫功能；观察组明显高于对照组，明显低于对照组（P＜0.05），与其他学者的研究结果一致[12]，说明两种药物联合使用可有效减轻气道炎性反应，因此值得临床推广。

综上所述，孟鲁司特联合阿奇霉素治疗小儿下呼吸道肺炎支原体感染的临床疗效满意，两种药物联合使用可有效减轻气道炎性反应，因此值得临床推广。