局部溶栓联合低分子肝素治疗肺栓塞合并肺动脉高压的效果观察

胡兵兵 毕国善

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

肺动脉栓塞是一种在临床范围内可见性较高的呼吸系统急症，当患者发生大块肺栓塞时，其非常容易出现肺动脉高压的合并症状，甚至导致患者发生心力衰竭，对其生命安全产生严重威胁，所以，为肺栓塞合并肺动脉高压患者及时实施有效治疗十分必要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取肺栓塞合并肺动脉高压患者140例纳入本次研究，病例选取时间范围为2017年2月至2019年2月。所有患者均经相关检验确诊为肺栓塞，排除具有严重肾脏、肝脏疾病及药物过敏者。全部患者中男性患者与女性患者的对应例数分别为76、64例，年龄最大的为81岁，年龄最小的为53岁，平均年龄（66.34±7.81）岁。以随机分层法为依据将其分为对照组（70例）、研究组（70例），统计学分析结果显示两组病例基本情况未见有明显差别[2]，临床表现可见为均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：为对照组患者实施全身溶栓联合低分子肝素治疗方案。予以患者外周静脉全身溶栓，将20万单位注射用尿激酶（四环药业股份有限公司；国药准字H11020549；规格：10万单位）加入生理盐水50 mL当中，为患者进行持续泵注治疗；之后采取皮下注射方式为患者注射4250 U低分子肝素钠注射液（意大利 ALFA WASSERMANN S.p.A.；注册证号：H20090247；规格：0.4 mL∶4250IUaXa）[3]。

1.2.2 研究组：为研究组患者实施局部溶栓联合低分子肝素治疗方案。予以患者经导管肺动脉局部溶栓，将20万单位尿激酶加入生理盐水50 mL当中，为患者进行持续泵注治疗；之后采取皮下注射方式为患者注射4250 U低分子肝素。

1.3 评估依据：治疗结束后，观察两组患者的NO（一氧化氮）、D-二聚体（D-二聚体）水平变化；对比两组患者的临床治疗效果，其中患者相关临床症状明显改善，肺动脉造影后发现缺损、稀疏肺段减少幅度大于70%，肺动脉压力较治疗前下降超过10 mm Hg视为显效；患者相关临床症状有所改善[4]，肺动脉造影后发现缺损、稀疏肺段减少幅度超过20%但不足70%，肺动脉压力较治疗前下降未达到10 mm Hg视为有效；患者相关临床症状无改善视为无效，总有效率为显效例数与有效例数在总患者例数中所占的百分比。

1.4 统计学分析：研究中所获得两组患者NO、D-二聚体水平及临床疗效相关数据，分别利用t与χ2展开检验，各数据之间是否具有统计学意义以P是否小于0.05作为判定依据，应用SPSS19.0软件完成对研究中相关数据的统计。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后NO、D-二聚体水平比较：见表1。治疗后，研究组患者的NO、D-二聚体水平与对照组患者相较均明显更低，利用统计方法计算后得出两组数据具有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床治疗效果比较：研究组中治疗显效、有效、无效患者例数分别为37、29、4例，临床治疗总有效率为94.29%（66/70）；对照组中治疗显效、有效、无效患者例数分别为19、35、16例，临床治疗总有效率为77.14%（54/70），两组患者临床治疗总有效率的统计检验结果为χ2=8.4000，P=0.0038，差异显著。

表1 两组患者治疗后NO、D-二聚体水平比较

表1 两组患者治疗后NO、D-二聚体水平比较

组别 例数 NO(μmol/L) D-二聚体(mg/L)对照组 70 91.92±8.87 7.36±0.68研究组 70 86.49±7.73 6.48±0.39 t 2.0640 5.0204 P 0.0459 0.0000

3 讨 论

低分子肝素具有十分显著的抗凝、抗血栓形成作用，且其具有高凝血因子活性，所应用预防剂量适宜情况下一般不会影响患者的活化部分凝血活酶时间。而局部溶栓治疗可帮助药物剂量更快达至患者机体中需要作用的部分，能有效缩短低分子肝素的起效时间，同时，血栓的表面积会在碎栓之后大大提升，对血栓新鲜面的暴露十分有利，能显著增强溶栓药物的应用效果，降低患者的NO、D-二聚体水平。基于此，本研究为70例研究组患者实施了局部溶栓联合低分子肝素治疗方案，所收获效果十分理想，研究组患者的NO、D-二聚体水平较对照组患者更低、临床治疗有效率较对照组更高，在很大程度上说明了局部溶栓联合低分子肝素治疗肺栓塞合并肺动脉高压的可行性和有效性[5]。

可见，相较于全身溶栓联合低分子肝素治疗方案，局部溶栓联合低分子肝素治疗方案应用于肺栓塞合并肺动脉高压患者所收获的临床效果更为理想。