后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗上尿路结石的疗效比较

梁思重 余 刚 黄东红 李 强 郑建辉

（广东省中山火炬开发区医院，广东 中山 528437）

上尿路结石包括两种，一是肾结石，二是输尿管结石，另外尿路梗阻也比较常见，容易导致肾积水，因此需要对治疗方法进行深入研究[1-2]。本文对照分析对上尿路结石患者行以后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗的临床效果，报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年2月至2019年2月择取78例上尿路结石患者，所选患者均经影像学检查确诊，将其随机分成对照组和研究组，对照组39例患者中，男22例，女17例，年龄38～55（46.96±10.29）岁；研究组39例患者中，男23例，女16例，年龄39～56（46.88±10.31）岁；从性别、年龄来看，组间并无统计学差异，可以比较。

1.2 方法：对照组39例患者行以开放性手术治疗，先行硬膜外麻醉，选择健侧卧位，垫高腰部，放低头部、下肢，消毒、铺巾，于十二肋骨下方做切口，长度为12～15 cm，将皮肤及皮下组织依次切开，并将腹内外斜肌、肾周筋膜以及腹横肌切开，对肾盂输尿管进行确定，之后通过X线平面，对结石位置进行确定，切开肾盂输尿管，将结石取出，对其上下两端输尿管进行观察，若无炎症增厚、狭窄等现象，则切口应控制在1 cm以下，无需留置双J管，反之则需要留置双J管，之后放置引流管，缝合切口。

研究组39例患者行以后腹腔镜下肾盂或输尿管切开取石术治疗，先行硬膜外阻滞麻醉，选择健侧卧位，垫高腰部，于腋下中线髂嵴上2 cm位置做切口，长度为10 mm，通过气腹针穿刺，向腹膜后间隙置入，注入二氧化碳，使腹膜扩张，之后前推腹膜，将10 mm Trocar置入，并置入30°镜，于腋后线12肋下置入5 mm Trocar，另外在腋前线肋下缘置入5 mm Trocar，气腹压控制在10～15 mm Hg，将肾周筋膜剪开，对肾脂肪囊进行分离，对肾盂进行解剖显露出来，或以腰大肌为标志对输尿管进行探查，确定结石位置，通过巴赫钳对结石上方进行钳夹，避免其防滑进入肾盏中，针对结石部分输尿管，首先需要予以锐性切开处理，按照纵向方向进行，并辅助应用取石工具，取出结石，得到满意取石效果之后，置入双J管，检查手术野活动性出血情况，缝合切口。

1.3 临床观察指标。对照分析以下指标：①手术成功率；②手术时间；③术中出血量；④术后下床时间；⑤术后住院时间；⑥术后并发症。

表1 两组手术相关观察指标对比

表1 两组手术相关观察指标对比

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后下床时间(d) 术后住院时间(d)对照组 72.4±24.3 45.4±25.5 3.3±1.4 9.2±3.5研究组 78.4±26.6 30.6±20.4 2.6±0.8 6.3±3.3 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 -

1.4 统计学方法：利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，若P＜0.05确认组间数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功率对比：从手术成功率上来看，对照组为100%（39/39），研究组为97.44%（38/39），组间对比无统计学差异，P＞0.05。

2.2 两组手术相关观察指标对比：从手术相关观察指标来看，两组手术时间对比无统计学差异，P＞0.05；与对照组相比，从术中出血量来看，研究组更少，从术后下床时间来看，研究组更早，从术后住院时间来看，研究组更短，P＜0.05。见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况对比：从术后并发症发生率来看，组间对比均无统计学差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨 论

就上尿路结石患者而言，临床治疗以手术为主，传统方式为开放性手术，但此种方式创伤严重，并且疾病复发之后很难再实施开放性手术治疗，另外容易合并感染，同时对急性梗阻导致的肾功能不全患者来说，此种手术方式有一定限制[3-4]。伴随医疗技术的不断进步和发展，开放性手术使用率下降，逐渐被输尿管镜、体外冲击波碎石等技术所代替。据相关研究指出，在上尿路结石患者中，后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术的应用效果显著[5-6]。本次研究中，针对上尿路结石患者行以后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术治疗，并与开放性手术作对比，结果显示，研究组术中出血量比对照组少、术后下床时间比对照组早，术后住院时间比对照组短，可见后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术可以减少术中出血量，缩短术后下床时间，进而使术后住院时间缩短，临床效果显著。

对上尿路结石患者来说，后腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术与开放性手术治疗均可以取得良好疗效，但相比于开放性手术，腹腔镜下行肾盂或输尿管切开取石术的切口小，出血量少，利于术后恢复，安全性更佳，临床价值更为显著。