持续质量改进对胃肠道手术患者伤口愈合及并发症发生率的影响效果

宿令令 杨 瑞*

（吉林省一汽总医院手术室，吉林 长春 13000）

胃肠道手术患者术后易发生切口感染，从而引起其他并发症的发生。一般术后2～4 d，患者切口疼痛和体温逐渐恢复正常，若切口疼痛没有缓解或切口局部出现感染，这不仅影响切口的愈合，而且延迟患者的康复时间，甚至还可以引发各种并发症。在胃肠道手术时对患者实施持续质量护理改进，能在一定程度上减少患者切口感染，促进手术伤口愈合[1]。此研究探讨了持续的质量改进对胃肠道手术患者伤口愈合及并发症发生率的影响效果，现将结果报道如下。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年2月本科室胃肠道手术患者64例作为研究对象，均符合胃肠道疾病诊断标准。采用随机数字表示法将其分为实验组和对照组，每组各32例。实验组中，男性患者17例，女性患者15例，年龄22.5～58.7岁，平均年龄（32.46±8.94）岁；对照组中，男性患者18例，女性患者14例，年龄22.6～52.8岁，平均年龄（36.04±7.45）岁。两组患者在年龄、性别、职业及生活习惯等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照实施常规护理管理，实验组实施持续质量改进管理：①术前准备：术前对手术室进行严格的清洁和消毒，对传染病患者应进行单独消毒、隔离，防止交叉感染和职业暴露，根据手术计划准备术中器械和敷料，检查各抢救仪器连接是否完好；②术前访视：术前护理人员应与患者及家属沟通，了解患者基本情况和心理状态，向患者讲解术中配合、注意事项、手术环境等，并对患者进行心理疏导，以缓解患者的紧张、抑郁、焦虑、恐惧情绪，嘱患者保持皮肤清洁。为患者和家属讲解手术成功治疗案例，以降低患者和家属负面情绪。对于糖尿病患者应给予术前、术中、术后的血糖监测，避免由于血糖过高影响切口愈合[2]。做好术前备皮，改进其备皮方法，对于不影响手术视野的备皮区域不进行备皮，按照手术室严格消毒流程对术区皮肤进行消毒；③术中护理：手术过程中严格执行无菌操作原则，对术区及周围的皮肤使用保护膜；加强手术室器械的消毒，避免术中参观人数较多导致患者发生交叉感染；④术后护理：胃肠道手术后患者应禁食、水，在未经医护人员告知的情况下，禁止自行决定。全麻下行胃肠道手术的患者术后去枕平卧6 h内，头偏向一侧，避免食物反流，导致患者窒息。6 h后可取半坐卧位，半坐卧位有助于腹腔及盆腔引流、使炎症局限，同时还可减轻切口缝合处的张力、利于愈合。术后带回病房的输液管、尿管、胃管、及腹腔引流管，活动时应妥善固定，防止打折、受压、脱出。术后注意观察患者切口有无红肿，渗血、渗液等，及时更换辅料，保持切口清洁，干净。对患者进行术后锻炼指导及心理疏导，使患者早日康复；⑤切口护理：手术部位按要求严格消毒，切开腹腔应用保护器保护切口，防止感染。对于腹部脂肪较多的患者，可采用物理治疗，以免周围皮肤出现脂肪液化的现象[3]。

1.3 观察指标：①切口愈合效果：根据医院感染诊断标准诊断预后情况，将切口愈合情况分为甲、乙、丙3个等级。甲级为切口愈合良好，无任何不良反应；乙级为切口出现血肿、积浓等情况，但是切口未化脓，切口整体愈合较差；丙级为切口愈合极差，患者切口出现化脓，需要引流。②并发症发生率：观察并记录患者术后切口裂开、早期炎症肠粘连、口感染、腹腔脓肿等并发症情况。

1.4 统计学分析，采用SPSS16.5统计学软对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 切口愈合效果：观察组切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况：观察组术后切口感染1例（2.94%）、切口裂开0例（0%）、早期炎症肠粘连0例（0%）、腹腔脓肿1例（2.94%），总并发症发生率2例（5.88%）明显低于对照组切口感染5例（14.71%）、切口裂开1例（2.94%）、早期炎症肠粘连1例（2.94%）、腹腔脓肿2例（5.88%），总并发症发生率9例（26.47%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者切口愈合效果比较[n（%）]

3 讨 论

胃肠道手术临床常见的并发症为切口感染，其感染率较高。导致切口感染引起并发症有很多原因，例如手术环境、空气、手术室器械、手术室医护人员、患者自身因素等，手术前严格清洁皮肤，更换干净衣裤，减少皮肤表面细菌。手术中应严格执行无菌操作，加强手术室物品、器械的消毒，手术后用过的物品、器械及时清洗及更换。消毒，同时为患者做好切口护理，促进切口愈合[4]。由于消化系统疾病，暴饮暴食及心理因素等多种原因易引发胃黏膜、肠黏膜、胃肠病的症状，患者可能出现不同程度恶心、腹泻、发热及脱水等严重症状，应及早给予治疗。目前，胃肠道手术是治疗胃肠道疾病的主要手段，但由于术中对胃肠道的牵拉及暴露，患者手术后出现胃肠功能紊乱现象[5]。胃肠手术成功的标志是手术后胃肠道功能顺利恢复，若发生胃肠道功能紊乱，不但会引起切口感染、早期炎症肠粘连及腹腔脓肿等并发症，而且病情严重会危及生命。由于胃肠道存在较多的菌群，胃肠道手术的切口感染率极高，因此术后促进切口愈合和减少并发症发生是胃肠道手术后关注的重点。持续的质量改进是研究对胃肠手术患者术后的胃肠功能、心理动态、恢复情况的影响，结果表明持续的质量护理可改善患者术后的预后情况，改善患者的心理状态，促进胃肠功能尽快恢复，使患者能够尽早的恢复饮食。

实验组持续的护理质量管理并发症的发生率明显优于对照组（P＜0.05），持续的护理质量管理对切口愈合的效果明显优于对照组（P＜0.05）。这表明持续的质量管理可促进胃肠道手术患者术后胃肠道功能恢复，缩短肛门排气、排便时间，有利于腹痛、腹胀的缓解，尽早使患者下床活动，恢复饮食，减少术后并发症的发生。

综上所述，持续的质量改进能促进胃肠道手术切口愈合，降低切口感染率，减少并发症的发生，并提高患者的护理满意度，减少护患医疗纠纷，有值得临床推广的价值。