袋鼠式护理联合母乳强化剂在早产儿中的应用效果

2019-09-19刘宁詹志义黎瑞春

中国当代医药 2019年17期

刘宁詹志义黎瑞春

[摘要]目的探讨袋鼠式护理联合母乳强化剂在早产儿中的应用效果。方法选取2016年8月～2017年8月我院收治的120例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（40例）、B组（40例）和C组（40例）。A组单独采用母乳强化剂，B组采用常规护理措施，C组采用袋鼠式护理联合母乳强化剂。比较三组早产儿的体格发育指标、摄奶量及并发症情况。结果 C组早产儿的体重、头围及身长增长速度均高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预4周时，C组的摄奶量明显多于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良的发生率均明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论袋鼠式护理联合母乳强化剂可有效促进体格发育，增加摄奶量，减少并发症的发生。

[关键词]早产儿;袋鼠式护理;母乳强化剂;体格发育;摄奶量

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0068-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of kangaroo nursing combined with breast milk fortifier in premature infants. Methods A total of 120 cases of premature infants admitted to our hospital from August 2016 to August 2017 were selected as the research objects. They were divided into group A （40 cases）， group B （40 cases） and group C （40 cases） according to the random number table method. Group A used breast milk fortifier alone， Group B used routine nursing measures， Group C used kangaroo care combined with breast milk fortifier. The physical development index， milk intake and complications of three groups of premature infants were compared. Results The growth rates of body weight， head circumference and body length of premature infants in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The milk intake of group C was significantly higher than that of group A and group B at 4 weeks of intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of feeding intolerance， sepsis and bronchopulmonary dysplasia in group C was significantly lower than that in group A and group B， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Kangaroo nursing combined with breast milk fortifier can effectively promote physical development， increase milk intake and reduce complications.

[Key words] Premature infants; Kangaroo care; Breast milk fortifier; Physical development; Milk intake

隨着新生儿科学及重症医学水平的不断提高，可明显提高早产儿，尤其是超低和极低出生体重儿的存活率[1]。由于早产儿免疫力低下、各系统发育不全等因素易产生多种并发症，虽母乳喂养可为早产儿提供营养支持，但随着泌乳时间的延长，母乳中营养素水平明显降低，无法满足早产儿的生长发育需要。含有蛋白质、钙、磷、碳水化合物、维生素、微量元素混和成分的母乳强化剂是目前早产儿营养的最佳选择，可弥补早产母乳的不足，促进早产儿钙磷代谢，有助于早产儿的生长发育[2]。同时袋鼠式护理可通过与母亲身体接触，为早产儿营造与子宫相同的生活环境，有助于早产儿身体器官的生长发育、稳定母亲情绪[3-4]。因此，本研究选取120例我院收治的早产儿作为研究对象，探讨袋鼠式护理联合母乳强化剂对早产儿的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的120例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（40例）、B组（40例）和C组（40例）。A组中，男21例，女19例;胎龄26～32周，平均（29.93±1.67）周;体重1.0～1.5 kg，平均（1.34±0.16）kg。B组中，男19例，女21例;胎龄26～32周，平均（29.87±1.68）周;体重1.1～1.5 kg，平均（1.32±0.18）kg。C组中，男20例，女20例;胎龄26～32周，平均（29.90±1.68）周;体重1.0～1.5 kg，平均（1.33±0.17）kg。三组早产儿的性别、胎龄和体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有早产儿家长均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①入住新生儿科的早产儿;②体重≤1.5 kg，孕龄≤32周的早产儿;③生命体征平稳的早产儿;④早产儿家长无精神类及感染类疾病。排除标准：①先天性复杂心脏病早产儿;②先天性畸型早产儿;③合并严重心、肾、肝等器官疾病早产儿;④严重消化系统疾病早产儿。

1.3方法

A组单独采用母乳强化剂：①乳汁选择：住院期间母乳量占喂养量≥50%，使用早产配方奶粉补充母乳不足部分;使用荷兰产美赞臣安婴儿配方奶。②母乳强化剂：德国生产的雀巢Nestle Beba FM85;母乳强化剂添加时机：当奶量>100 ml/（kg·d）时计入母乳强化剂，起始剂量为母乳强化剂1 g/母乳100 ml，喂养耐受后6～7 d内调整至完全强化（母乳强化剂5 g/母乳100 ml）。B组采用常规护理措施，以监测心率、血压等生命体征、哺乳指导、健康宣教、皮肤护理等为主要内容。C组在A组和B组基础上实施袋鼠式护理：①组织早产儿家长参与讲座，并通过纸质资料的形式向患者讲解护理注意事项、方法、目的等情况，保证家属可持续坚持袋鼠式护理。②护理方法：在新生儿重症监护室旁设置独立隐密房间，室内温度维持在26～28℃、湿度为55%左右，并由责任护士提供袋鼠式护理指导;指导家长仰卧（60°）在靠椅上，母亲穿前面开口的衣衫，早产儿尽量裸体，取平行或半倾斜位于母亲胸前，覆盖毯子在早产儿背部及身体后面，并指导母亲用一只手拖住新生儿臀部，另一只手放置在新生儿背部，避免早产儿滑落。母亲通过镜子对整个过程中早产儿情况进行观察，给予其低声呼唤或倾听音乐，适当触摸早产儿。在保证皮肤接触者身体健康的情况下，也可由早产儿父亲或其他亲属承担袋鼠式护理。③发放袋鼠式护理记录卡/护理记录卡，并将袋鼠式护理方法、注意事项印在卡片背面，指导早产儿家长进行袋鼠式护理，护理时间均≥2 h/d。三组早产儿均于干预4周时评估干预效果。

1.4观察指标及评价标准

比较三组早产儿的体格发育指标、摄奶量及并发症情况。①体格发育指标的评价标准：由2名固定的护理人员称取入院1 h内及每日早晨7∶00～8∶00时早产儿的裸重，并测量身长和头围（出生1 h及每周一早晨）。计算体重、头围及身长增长的速度。②摄奶量：记录三组早产儿干预4周内的摄奶量。③并发症包括喂养不耐受、败血症、坏死性小肠结肠、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎及支气管肺发育不良，其中呕吐或残奶量>1/3喂入量，且次数≥3次/d，奶量不增或减少≥3 d为喂养不耐受。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组早产儿体格发育指标的比较

C组早产儿的体重、头围及身长增长速度均高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组早产儿的身长增长速度明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组和B组早产儿的体重和头围增长速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组早产儿干预前后摄奶量的比较

干预前，三组早产儿的摄奶量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2、4周时，三组早产儿的摄奶量高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;C组早产儿干预2、4周时的摄奶量均高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组和B组干预2周时的摄奶量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组干预4周时的摄奶量高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组早产儿并发症发生率的比较

三组早产儿的坏死性小肠结肠和视网膜病变发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;C组早产儿喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良的发生率均低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组和B组早产儿喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

宫外生长情况不仅会影响早产儿的近期体重，还将对神經发育造成严重影响，因此采取有效措施改善早产儿喂养问题尤为重要。有关研究显示，早产母乳中具有和足月母乳不同的成分，可充分满足早产儿的生理功能及营养价值需求[5]。但单纯使用早产儿母乳仍无法满足低体重早产儿生长的矿物质和蛋白质需要，易造成生长发育迟缓或产生多种并发症，为成年期的一些疾病埋下隐患。

母乳强化剂包含蛋白质、矿物质维生素、电解质、微量元素及碳水化合物等多种营养强化剂，可强化早产儿母乳的影响，可在满足母乳喂养需求的基础上，弥补早产儿母乳的不足，促进早产儿生长发育[6-7]。但单独使用母乳强化剂仍存在一定的局限性。本研究结果显示，C组早产儿的体重、头围及身长增长速度均高于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预4周时，C组的摄奶量明显多于A组和B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示袋鼠式护理联合母乳强化剂可有效增加摄奶量，促进体格发育。袋鼠式护理即皮肤接触护理是一种温柔、成本低、收效大的护理方式，可通过母婴皮肤接触，刺激早产儿的皮肤感受器，再通过传入神经传至大脑皮层，有效降低神经活性，促进迷走神经活动，增加胃液素释放，明显升高早产儿体内儿茶酚胺，改变机体内的生长激素、甲状腺素及胰岛素水平，有助于合成脂肪、糖原及蛋白质，促进催产素地释放，有助于增加新生儿食欲及奶摄入量[8-9];加之袋鼠式护理中因姿势的关系与乳房较为接近，早产儿可随时触碰或吸吮乳头，还可减轻母亲压力，保持母亲情绪稳定，有助于促进乳汁分泌。同时袋鼠式护理可为早产儿提供一个类似子宫的环境，使早产儿得到充分的休息，最大程度的减少热量和氧气消耗，减少自主活动，有助于节省热量用来增加体重和整体发展。袋鼠式护理在增加食欲和体重的同时，还可增加亲情，有助于新生儿生长发育及心理发育[10-11]。

本研究结果显示，C组早产儿喂养不耐受、败血症、支气管肺发育不良的发生率均低于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示袋鼠式护理联合母乳强化剂可有效减少并发症的发生，改善早产儿预后。母乳强化剂可增加正氮平衡，减少喂养不耐受，且完全充足的强化母乳可满足早产儿的营养需求，减少败血症及坏死性小肠结肠的发生[12-13]。通过相对低廉的费用，袋鼠式护理可有效保证早产儿生命体征的稳定，改善机体免疫状态，有效减少并发症的发生，提高护理质量[14-15]。因此，袋鼠式护理联合母乳强化剂可有效减少喂养不耐受、败血症及支气管肺发育不良的发生。

综上所述，早产儿采取袋鼠式护理联合母乳强化剂干预效果显著，可促进早产儿体格发育，增加摄氧量，减少并发症的发生。

[参考文献]

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