2013—2017年住院患者梅毒感染调查分析

马 梅，王延峰

梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（TP）通过性接触、血液或胎盘等传播侵犯多系统、多脏器的慢性感染性疾病，传染性较强，对人体危害性大，是我国法定乙类传染病。近年来，梅毒的流行已经成为世界和我国重要的公共卫生和社会问题[1-4]。我国地域广阔，各地区以及各诊疗机构对梅毒感染还缺乏大样本的流行病学调查。延安市地处西北黄土高原，其梅毒感染的患病状况、尤其是潜伏梅毒的感染情况、梅毒的流行趋势及流行特征、以及防治状况问题的解决对我市制定梅毒的防治和监控策略十分重要。通过对延安医疗集团总医院2013—2017年住院患者梅毒感染的总体情况、梅毒感染的类型、流行特征等进行临床资料的回顾性分析，以期为制定延安市梅毒的防治、防控、监测策略提供科学的流行病学调查依据。

1 资料和方法

1.1 病例资料

2013年1 月—2017 年12 月延安医疗集团总医院住院受检患者39 825例，甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性和梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验 （TPHA）阳性，梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状；凡有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，皆诊断为潜伏梅毒（去除重复住院的患者）。

1.2 纳入标准

对院内感染控制办的院感报告及中心实验室梅毒血清学检查阳性的病例资料进行详细调查，并参照2008年中国疾病预防控制中心和卫生部联合颁布的《性病诊疗标准与治疗方案》，TPHA及TRUST阳性者复检，TRUST 和TPHA 检查均阳性，有明确的感染史，有皮肤和相关器官受损症状者诊断为显性梅毒; TRUST 和TPHA 检查均阳性，既往从未诊断过梅毒且无明显临床症状，未进行正规驱梅治疗，脑脊液TRUST 阴性者，结合接触史，排除血清学假阳性后诊断为后天隐性梅毒；新生儿TRUST 和TPHA 检查均阳性，母亲TPHA 检查阳性，有先天性梅毒征候群的诊断为先天性梅毒，而没有先天梅毒征候群的患儿诊断为先天隐性梅毒；后天隐性梅毒和先天隐性梅毒组成隐性梅毒；TPHA 和TRUST 两项均阳性，脑脊液的细胞数和蛋白异常，同时脑脊液TRUST 阳性者诊断为神经梅毒。

1.3 统计学方法

对上述梅毒阳性者的资料进行分类，并调查性别、年龄、科室特征，对梅毒的年检出率的统计分析，采用趋势χ2检验。

2 结果

2.1 梅毒感染类型、年度检出率

2013—2017年确诊梅毒阳性患者共635例（TRUST和TPPA均阳性，均未接受正规的驱梅治疗），检出率为1.6%（表1）。其中隐性梅毒450例（70.9%），显性梅毒171例（26.9%）神经梅毒8例（1.26%），先天梅毒6例（1.1%）（表2）。5年中梅毒年度检出率呈显著增长的趋势（χ2=29.81，P＜0.05），其中隐性梅毒增长最显著（χ2=4.20，P＜ 0.05）。

表1 2013—2017年住院患者梅毒感染年度检出率（例）

表2 2013—2017年住院患者梅毒的感染类型 （例）

2.2 梅毒感染阳性患者不同年龄及性别分布

635例梅毒阳性的患者性别分布：男302例（47.6%）；女333例（52.4%）；男女构成比为1:1.1，患者分布于不同的年龄段，男性患者主要集中在51～60岁，女性主要集中在31～40岁，隐性梅毒主要发生在41～50岁，显性梅毒61～70岁多发。神经梅毒可发生于各年龄段，＜1岁的7例均为先天性梅毒患者（表3）。

表3 635 例梅毒阳性患者分布不同年龄段 （例）

2.3 梅毒的科室分布

635例梅毒患者分布于医院的大部分科室，其中先天梅毒主要分布于儿科，显性梅毒主要分布于内科、外科。隐性梅毒主要分布于皮肤科、内科、外科、妇产科、感染科、眼科、耳鼻咽喉科等科室（见表4）。

3 讨论

2013—2017年，随着住院患者的逐渐增多，梅毒的检出率也逐渐增高（P＜0.05），并呈明显的上升趋势（约4.85倍），这同文献报道的逐年上升的趋势[5]是相一致的。其中隐性梅毒增幅最明显（P＜0.05）。但隐性梅毒因无明确的临床症状，危害性更甚于显性梅毒。本文统计结果显示，住院患者中梅毒阳性者在性别上女性多于男性，性别差异有统计学意义（P＜0.01），男女之比为1: 1.1，年龄自出生至86 岁。且2013—2017年无论男女梅毒患者的检出率均呈逐年上升趋势。在类型上显性梅毒多发于 61～70 岁，而隐性梅毒在 51 ～60 岁均高发，我院调查住院患者的梅毒感染率最高在51～60岁，与以往报道梅毒感染率在20～39 岁年龄段最高不相一致。可能的原因为随着年龄的逐渐增加，住院人数相对增多，检出率增高，尤其以中年人为甚，其中＞40 岁年龄组男性梅毒高发的原因，可能与男女不同的生理特点有关。由于 ＞50 岁女性多已进入绝经期，性活动减弱，而男性可能非婚性生活增多。因此，关爱老人，对其老年人的性教育以及性病防治知识的普及已成为公众关注的焦点。

表4 5年间住院梅毒阳性患者各科室分布及构成比

本文统计结果显示，医院的梅毒患者主要分布于妇产科， 内科尤以心内科为甚，外科尤以骨科为甚，这与外科及心内科对高危人群广泛开展的手术前、输血前、输血后传染性疾病病原体筛查工作有关。在我院外科，尤以骨科患者中梅毒感染最多，分析可能有如下原因：①因潜伏梅毒病期较长，晚期梅毒可导致骨膜炎、骨树胶肿性骨炎、硬化性骨炎等，常侵犯长骨、扁骨，形成骨密度增高、骨膜改变及死骨而在骨科就诊，故为潜伏梅毒系统损害的表现之一。应加强对骨科梅毒患者中疾病分类的分析，以了解梅毒对骨骼的长期影响。此外通过分析发现，内科系统尤以心内科梅毒患者为多，这同其他研究相一致。分析可能：①约10%未经驱梅治疗的患者，多在感染后的10～30年累及心脏，主要由于梅毒螺旋体侵犯主动脉壁，易发生梅毒性主动脉瓣关闭不全（占30%～45%）、梅毒性单纯主动脉炎（占27%～36%），及梅毒性主动脉瘤（占20%），因此以心血管系统疾病就诊人数较多，其为梅毒的系统损害之一。②因支架及射频消融术技术的提高，手术的安全系数提高，做此项手术患者逐渐增多，术前准备更加完善，故其梅毒的检出率提高。因此，早发现、早诊断及早治疗从而减少并发症及后遗症，扩大梅毒血清学实验室检查范围，对高危人群应定期行梅毒血清学检查，特别是婚前和孕前进行梅毒血清学检查是非常有必要的。筛查工作不仅可检查出患者潜在疾病而予以及时治疗， 减少或避免神经性梅毒、心血管梅毒和先天梅毒的发生，还能及时发现并切断潜在梅毒传染源， 防止其进一步传播。