二期梅毒疹误诊为股癣及外痔一例

杨颜龙，易松柏，甄 伟，张 禁

临床资料

患者，男，46岁。因肛周出现赘生物1个月余、阴囊出现红斑伴瘙痒2周，于2016年8月16日就诊。1个月前，患者肛周出现数个黄豆大小柔软赘生物伴瘙痒，在当地诊断为痔疮。予抗炎药（具体不详）口服1周及肛泰、马应龙痔疮膏等外用治疗2周余，患者自觉瘙痒减轻，赘生物略减小，遂停止治疗。2周前，左侧阴囊出现1个一元硬币大小、半环形红斑伴瘙痒，按股癣给予外用药治疗（具体不详），2 d后瘙痒缓解，红斑颜色略减退。既往身体健康，否认药物过敏史。患者于8个月及6个月前分别有1次冶游史，但自诉生殖器及其他部分未出现红斑。配偶体健，在家务农，与患者无性接触。各系统检查未见异常。皮肤科情况：阴囊左侧可见1个一元硬币大小、圆形淡红色斑块，中央略有浸渍发白，边缘有细碎鳞屑；肛门周围散在分布8个绿豆至黄豆大小淡红色丘疹、结节，表面光滑，质地柔软。患者双足趾间浸渍、脱屑，双足拇趾甲板增厚、远端甲板剥脱（图1）。实验室检查：梅毒快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度1:8、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，阴囊皮屑、足部趾间皮屑及甲屑真菌镜检均阴性。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素 240万U肌内注射每周1次，共3次。阴囊、肛周及足趾间皮损先后于1个月内消退；3个月后复查RPR阴性、TPPA阳性；趾甲板增厚在治疗6个月后开始变薄，并恢复正常。随访1年，每3个月复查1次、共3次，未见RPR滴度增加。患者配偶在患者3次治疗结束时于当地医院查RPR、TPPA均阴性。患者一年零四个月后失访，失访前未复发。

讨论

二期梅毒常表现为弥漫性皮损[1]，可累及身体多个部位甚至皮肤附属器，出现脱发及甲损害等[2,3]。发生在外生殖器部位的环状皮损，由于其有环形、逐渐扩大的特点，常被误诊为湿疹或股癣[4-8]。本例患者首先出现二期梅毒的扁平湿疣，2周后出现环形红斑，先后两次被误诊为两种不同的疾病。患者经过正规驱梅治疗后，皮损消退，RPR转阴，随访期间未见复发，说明患者对苄星青霉素治疗敏感，也佐证了梅毒诊断的正确。

梅毒性甲损害临床少见[9]，多以甲沟炎或甲床炎为主，偶可见部分甲近端甲板碎裂、剥脱、轻度损毁或有轻度凹陷，特征性不强。梅毒性甲损害临床需要与甲癣、银屑病甲损害等相鉴别。本例患者多个趾甲有明显甲板增厚、剥脱和缺损，部分伴有甲沟炎，甲屑镜检阴性，且无银屑病病史，未做任何针对甲的治疗，经驱梅治疗后甲损害明显好转，故该例患者的甲损害应考虑为梅毒性甲损害。

图1 二期梅毒患者皮损临床表现