不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察

刘彩霞

（河南省新密市中医院麻醉科，河南 郑州 452370）

腹腔镜胆囊切除术是 一种较为先进的微创手术，在手术前需对患者进行麻醉，以减少患者在手术过程中及术后的应激反应，保证手术的效果。临床实践发现，选用不同的麻醉剂、麻醉剂浓度均会对手术及预后产生不同程度的影响[1]。目前，常用七氟醚联合丙泊酚作为腹腔镜胆囊切除术的麻醉剂。有报道称，不同浓度的七氟醚会对腹腔镜胆囊切除术患者术后的自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间以及疼痛程度产生影响[2]。本研究探究不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，并分析其用药安全性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月—2019年2月在我院接受腹腔镜胆囊手术的患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和观察组，各44例。对照组男23例，女21例；年龄34～64岁，平均年龄（45.67±5.28）岁；体质量43～68 kg，平均体质量（52.86±3.82）kg；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级15例；伴有糖尿病13例，高血压11例。观察组男22例，女22例；年龄32～63岁，平均年龄（46.23±5.42）岁；体质量42～69 kg，平均体质量（53.65±3.91）kg；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级14例；伴有糖尿病12例，高血压13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在腹腔镜胆囊切除术前3 h禁食禁饮，手术前30 min进行麻醉，采用0.4 MAC七氟醚联合丙泊酚麻醉，利用谊安七氟醚麻醉机（北京谊安医疗系统股份有限公司，国械注准：20173241262，型号：Aeon7200A）进行0.4 MAC七氟醚麻醉，同时采用静脉注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）进行麻醉维持，1.5 mg/kg，年龄较大或病情较重患者可以适当减少丙泊酚注射量，当患者进入麻醉状态后方可进行腹腔镜胆囊切除术。观察组患者采用0.8 MAC七氟醚联合丙泊酚麻醉，除七氟醚剂量不同，其他麻醉过程与对照组一致。

1.3 观察指标

①麻醉相关指标：详细记录两组麻醉相关指标，具体包括：麻醉时间、自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间。②术后不同时间段疼痛程度：患者手术结束后，利用VAS量表测评患者术后12，24，36及48 h疼痛程度，比较两组患者VAS评分，VAS评分0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。③术后不良反应：详细观察患者术后不良反应发生情况，包括：寒颤、呕吐、恶性、呼吸道梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标

两组麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较

2.2 疼痛程度

观察组术后12，24，36，及48 h的VAS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 两组术后12，24，36，48 h的VAS评分比较

表3 两组术后不良反应发生情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上运用广泛，具有术口小、创伤小、死亡率低、恢复快及更美观等优点[3-4]。在行腹腔镜胆囊切除术前，需对患者进行全身麻醉，往往会对术后产生影响，特别是麻醉剂种类以及麻醉剂剂量，一直是医学界谈论以及研究的焦点。现阶段主要利用七氟醚联合丙泊酚麻醉较多，有报道称，七氟醚的剂量会对患者术后产生较大影响，临床手术时需根据患者病情谨慎选用七氟醚剂量。

七氟醚是一种全身麻醉剂，在诱导及苏醒方面较现阶段多数麻醉剂更快，且较容易控制浓度，在临床患者特别是儿童患者麻醉维持运用中，效果显著，患者更加平静。丙泊酚属于其他全身麻醉药，起效迅速，30 s左右即可见效，作用时间短，正常在10 min左右。可通过激活机体内GABA受体-氯离子复合物，增加氯离子传导，使GABA受体脱敏，达到抑制中枢神经的目的。但在使用时要注意丙泊酚会引起患者血压下降，特别是年龄较大或心功能障碍患者，故手术中要适当减少丙泊酚的注射剂量，防止患者血压下降过大[5-6]。本研究中，两组手术时间与不良反应发生率无显著差异，观察组自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及术后不同时间段的VAS评分均小于对照组，说明0.8 MAC七氟醚联合丙泊酚麻醉效果更好，在患者术后状态恢复、缓解疼痛等方面作用更好。

综上所述，不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果不同，对患者麻醉时间及不良反应发生率无明显影响，但0.8 MAC七氟醚联合丙泊酚麻醉在自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间及术后疼痛程度方面表现更佳，故在腹腔镜胆囊切除术中推荐0.8 MAC七氟醚联合丙泊酚麻醉。临床进行腹腔镜胆囊切除术时建议根据患者具体情况谨慎选用七氟醚剂量，以达到最佳的治疗效果。