缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片对高血压合并非永久性房颤患者预后的影响

杜曼

（南阳市第一人民医院心内科，河南 南阳 473000）

高血压是一种以动脉血压升高为主要特征的全身性疾病，可引起心脏、肾脏、血管等重要器官功能性或器质 性改变，最终发展为多功能衰竭，是造成心血管疾病患者死亡的主要原因之一。非永久性心房颤动是高血压患者并发心律失常的一种常见类型，将增加脑卒中、心力衰竭的发生风险，预后较差，故早期预防和治疗房颤尤为重要[1]。治疗房颤以往多采用Ⅲ类抗心律失常药物，但易产生多种心脏外不良反应，影响治疗效果[2]。随着研究不断深入发现，“上游干预”可有效预防非永久性房颤的发生，其中以缬沙坦及瑞舒他汀钙片为常见的治疗药物[3]。本研究对我院收治的94例高血压合并非永久性房颤患者为研究对象，进一步探讨缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片对该病患者预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年4月我院收治的94例高血压合并非永久性房颤患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男24例，女23例；年龄40～78岁，平均年龄（65.78±8.93）岁；吸烟史19例，饮酒史14例；合并症：脑卒中6例，糖尿病8例，高血脂症28例。观察组男26例，女21例；年龄40～79岁，平均年龄（65.83±8.95）岁；吸烟史20例，饮酒史14例；合并症：脑卒中6例，糖尿病8例，高血脂症30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核，且入选者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准①符合《中国高血压防治指南2010》[4]中相关诊断标准；②入选前6个月内至少有2次静息心电图记录有房颤发作，持续时间＜1年；③年龄＜80岁。

1.2.2 排除标准①永久性房颤、持续性房颤持续时间超过1年者；②合并心肌病、肺心病、传导阻滞、甲状腺机能亢进等疾病者；③频繁发作的不稳定性心绞痛者；④不耐受试验药物者。

1.3 方法

两组患者均接受常规抗心律失常治疗，包括氨氯地平、非洛地平和硝苯地平。对照组在此基础上加用瑞舒伐他汀钙片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20143337）治疗，5 mg，qd，po。观察组在对照组基础上采用缬沙坦（山东益健药业有限公司，国药准字：H20090319）治疗，80 mg，qd，po。两组均治疗24个月，随访24个月。

1.4 评价指标

①血脂及hs-CRP水平：采集治疗前及治疗24个月时患者空腹静脉血3 mL离心处理（3 000 r/min）5 min，取上层血清。采用日立7600全自动生化分析仪测定总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平，采用免疫层析法测定超敏-C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。②窦性心律维持及永久性房颤发生情况：每隔3个月随访1次，记录治疗6个月、12个月及24个月窦性心律维持及永久性房颤发生情况。③不良反应：统计两组治疗24个月内不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂及hs-CRP水平

与对照组比较，观察组治疗24个月时TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂及hs-CRP水平比较

2.2 窦性心律维持及永久性房颤发生情况

两组治疗6个月、12个月时窦性心律维持及永久性房颤发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗24个月时窦性心律维持发生率高于对照组，永久性房颤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组窦性心律维持及永久性房颤发生情况比较

2.3 不良反应

治疗期间两组肝、肾功能均处于正常范围，且未出现明显不良反应。

3 讨论

药物治疗是目前治疗高血压合并房颤的主要方法，且越来越多研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物、血管紧张素受体阻滞剂等药物的房颤“上游治疗”可有效预防房颤，改善患者病情[5]。

炎症是心血管疾病发生的独立危险因素，在房颤的发生、复发及维持中有着重要的作用，其中hs-CRP是急性期反应蛋白，为组织炎症的标志，与局部炎症活动呈正相关。动脉粥样硬化是高血压、脑卒中等心脑血管疾病发生的病理生理基础，而脂代谢异常是造成动脉粥样硬化的危险因素，故血脂水平在房颤发生中具有重要的作用[6]。本研究中，观察组治疗24个月时TC、TG、LDL-C及hs-CRP水平均低于对照组，表明缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片治疗可有效调节患者血脂水平，减轻炎症反应，改善患者病情。瑞舒伐他汀钙是一种常见的他汀类药物，可通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，减少细胞内胆固醇合成，有效调节血脂水平；同时他汀类药物还可稳定斑块，调节血管内皮功能，有效抑制炎症、氧化反应及血管平滑肌细胞的增殖和迁移，促进改善心肌重构[7]。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性拮抗血管紧张素Ⅱ（AT）受体，缓解左室血流动力学情况，减轻心房扩大，并可直接调节离子通道，减少受损心肌电重构；同时该药可通过抑制炎症反应来改善心房结构重构[8]。因此缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片治疗可起到协同作用，进一步提高治疗效果。本研究中，观察组治疗24个月时永久性房颤发生率明显低于对照组，窦性心律维持发生率高于对照组，证实缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片治疗可有效延缓病情发展，改善患者预后。分析原因为缬沙坦可通过降低心肌负荷、抗炎抗氧化、抑制心房重构及调节神经张力的作用，有效维持患者复律后的窦性心律，延缓房颤发展[9]。本研究中，两组患者治疗期间均未出现明显不良反应，表明缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片治疗具有较好的安全性。

综上所述，缬沙坦联合瑞舒伐他汀钙片治疗高血压合并非永久性房颤的疗效理想，可有效改善患者的血脂及炎症水平，控制病情发展，改善患者预后。