基于“翻转课堂”的情景教学在手术室轮转规培护士中的应用

于静 董艳 张伟（通讯作者）

（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院>手术室 江苏 南京 210001）

规范化培训是年轻护士成长的必由之路，是年轻护士打好基础、培养习惯的关键时期，另一方面，目前临床护理带教也存在诸多问题，例如：临床护士工作繁忙且偏重基础护理操作、带教模式陈旧、带教缺乏计划、带教老师能力欠缺、缺乏带教老师准入和退出制度、带教老师与实习同学缺乏沟通、考核方法单一、同学考试意识欠缺、教学质量检查不够等等[1]，使得年轻护士的教学效果不尽人意，同时也占用了大量的时间及人力资源。手术室工作内容及性质完全不同于病房，其专科性强、仪器设备多、工作节奏快，不仅给年轻护士带来了困扰，更给手术室安全管理及培训、教学提出了挑战[2]，针对以上情况我科自2016年以“翻转课堂”教学理念为基础，制订了各专科一系列培训方式并取得了较好的效果，现将该模式下轮转护士的腹腔镜手术培训报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2018年8月轮转我科的规范化培训护士共36名。（该阶段护士初入手术室经过带教已掌握手术室基础操作如：外科手消毒、穿无菌衣、带无菌手套、常规手术铺台，但未接触腹腔镜手术的内容；排除怀孕及中途退出者）其中男性2名，女性34名；年龄20～24岁；本科28人，大专8人；同批次人员随机抽签分组，其中对照组18人，研究组18人。所有人员在手术室轮转总时间为3个月，共轮转普外、泌尿、妇产3个专科，每个专科1个月。两组人员在性别、学历、年龄等方面比较无统计学意义。

1.2 方法

对照组采取手术室传统培训方法：术前通过预习手术笔记及常规课件；由专科高年资护士台上带教，讲解腹腔镜手术器械及手术配合的步骤；连续台上带教后(至少3例)，由带教老师评估并考核其是否能够独立配合手术。

研究组采取以“翻转课堂”为基础的情景培训。“翻转课堂”(flipped classroom)又称反转课堂、颠倒课堂，是指通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变传统教学中的师生角色并对课堂时间的使用进行了重新规划，实现了对传统教学模式的革新[3]。学生在课前观看教学视频，课堂上在教师的指导下进行讨论、完成习题作业、协作探究和互动交流等活动[4]。

因此，结合科室具体情况，我们在实践中的具体措施有：①建立信息（微信、QQ）共享群，该群包括研究组全体成员、教学组长、专科组长、相关器械商；②制作手术标准视频及标准课件，要求内容简单易懂、贴合实际。提前一周发放需要学习内容，供大家提前熟悉；③现场讲解。了解前期小组成员自学情况，并对学习中存在的问题进行解答；由教学组长现场进行腹腔镜手术器械的相关演示；④小组成员对于现场学习存在疑问及难点的讨论，由器械供应商及组长进行解答；⑤研究组成员分别针对当日考核内容进行现场模拟，其他成员观看并点评；⑥根据考核标准及学习内容，现场考核；⑦全部项目考核合格后，进入台上带教（由专科高年资护士辅助至少1例），并由专科组长及教学组长进行现场点评。两组培训时间为进入该专科前的1周。

1.3 观察指标

两组成员小组组内考核合格后，由护士长、教学组长、专科组长进行实际现场手术配合考核，每组每人分别完成不同专科同组手术医生所实施的1例腹腔镜手术配合。比较两组护士腹腔镜器械的安装、拆卸、清洗、摆台及手术配合质量，考核成绩满分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

所有手术均顺利完成，术中患者生命体征平稳。相关数据比较如下：

（1）研究组在腹腔镜手术器械的安装、拆卸、摆台及清洗考核中成绩与对照组比较存在差异（P＜0.05），如表1。

表1 两组护士腹腔镜器械相关操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护士腹腔镜器械相关操作考核成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 n安装/拆卸摆台 清洗研究组 1894.4±1.0*/95.1±1.2*92.6±1.0*92.8±0.8*对照组 1889.2±1.6/89.4±1.784.4±0.885.6±1.2

（2）研究组腹腔镜胃、肠癌根治手术的配合质量评分与对照组比较存在显著差异（P＜0.05），如表2。

表2 两组护士腹腔镜手术配合质量考核比较（±s，分）

表2 两组护士腹腔镜手术配合质量考核比较（±s，分）

注：与对照组比较*P＜0.05。

组别 n普外科泌尿科 妇产科研究组 1891.4±3.2*90.6±2.9*92.0±2.2*对照组 1883.0±5.682.4±4.386.6±4.7

3.讨论

3.1 基于“翻转课堂”的规范化培训对促进轮转护士知识内化效果明显

“翻转课堂”是一种新兴的教学模式，颠覆了传统的教学过程，将“知识传递”过程放在培训前，护士在课前利用教师提供的数字材料自主学习，在课堂中参与同伴和教师的互动活动，通过解答疑惑、合作讨论等策略促进知识内化[5]。本研究中研究组无论是在腹腔镜器械的相关操作考核还是在腹腔镜手术的配合质量上，成绩明显优于对照组（P＜0.05）；究其原因研究组成员在术前通过视频学习、课堂讲解以及模拟操作，已经很好的掌握了相关手术的理论知识及配合流程，可以说在实际手术配合考核前，她们就已经很好的完成了知识的内化，大大缩短了培训时间，提高了教学效率，更重要的是达到了同质化的标准，提高了手术配合质量；传统师带徒教学则完全受限于带教老师的水平以及学生自身的接受能力，实际操作中，对照组成员在独立配合手术前需要经过至少两轮同类手术带教，但在实地考核中成绩并不理想。可想而知在繁忙的工作中如果不转变教学模式，要达到同等效果的话我们就必须投入更多的人力、物力及时间到教学中去；此外传统教学还存在标准界定困难的问题，被带教人员能否胜任工作基本取决于带教老师的评价，如果带教老师的标准本身存在问题，那么被带教人员的能力也将大打折扣。

3.2 基于“翻转课堂”的规范化培训优化了教学过程和内涵

“翻转课堂”最主要特点是重新建构学习流程，实现知识传递的前移和知识内化的加深，从不同环节对课堂重新定义，达到知识掌握和运用的目的[3]。在实施“翻转课堂”的整个教学过程中，教学资源的精心设计和教学内容的合理安排尤为重要[6]。

在本组研究中，我们对于研究组不论是教学内容还是教学方法都进行了大胆的尝试。首先在内容上我们联合器械厂商共同制作了手术操作图谱、视频，手术器械的功能以及各项操作标准；其次提前发放制造好的学习课件与视频使得护士可以在课前乃至任何空闲时刻进行直观的学习，极好的激发了学习新知识的积极性和主动性[7]，第三实地操作模拟，让大家在课堂上就能体验到实际手术过程；第四统一考核标准，达到器械操作与手术配合的同质化。在以上过程中，“翻转课堂”更加提倡“以教师为中心”的单向传输转向“以学生为主、教师为辅”的主动探索[8]，实现学生自主性个体化的学习，师生之间平等对话，充分尊重了学生的主体性[9]，大家在课堂上能够进行主动探索和思考，最大化的有效利用了课堂时间，实现了知识的迅速内化，

4.结语

在我国“翻转课堂”作为一种新颖的教学模式越来越为大家所关注[10]，在护理教育中也逐渐开始运用“翻转课堂”进行教学和实践培训。在本研究中，我们所实施的基于“翻转课堂”的规范化培训对于规培轮转护士的教学效果明确，此外在实施该教学方式的过程中还优化了护理教学方法和资源，提高了手术室临床护理教学效率和质量。