血浆置换治疗重症类风湿关节炎临床效果观察

周涛

（武汉科技大学附属武汉市普仁医院 湖北 武汉 430081）

RA是一种滑膜病理增生为主的自身免疫病，近年报道对重症RA采用PE治疗[1]，取得了一定疗效。为进一步观察PE在RA治疗中的价值及安全性，对68例重症RA进行临床观察，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院风湿免疫科2016年4月—2018年12月期间住院的68例重症RA患者随机分成对照组和观察组各34例，观察组患者中包括男19例，女15例，年龄38～68岁，中位年龄（53.0±2.2）岁；对照组患者中包括男18例，女16例，年龄38～69岁，中位年龄（53.5±2.3）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规药物治疗，治疗方案主要包括甲氨蝶呤、来氟米特等；观察组在常规药物基础上联合PE治疗，使用全自动血液净化系统、模型血浆成分分离器EC-30W及模式血浆分离器OP-08W，PE量为患者体重的4%，弃掉量约为10%的置换量滤出液，抗凝剂为低分子肝素钙。置换时血流速度控制在每分钟100ml。观察组每周进行3次PE。

1.3 观察标准

分别取治疗前后患者空腹外周血检测RF、血沉、CRP、血清IL-17浓度及抗CCP抗体阳性率；将两组患者治疗前后关节疼痛及肿胀症状进行评分对比，指导患者在10cm评分尺上将自身疼痛及肿胀程度进行标记，每1cm代表1分，同时记录对比用两组患者治疗期间产生的不良反应发生率及半年内复发率。

1.4 治疗效果判定

采用美国风湿疾学会（ACR）标准，其中包括病人的整体评估、医生的整体评估、病人对疼痛程度评估、日常生活能力及急性期反应物水平等5项，以显效、有效、无效三个标准判定治疗有效率。

1.5 统计学方法

数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，并且通过（±s）表示计量数据，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比

治疗后，对照组患者的关节疼痛程度（6.5±0.7）、关节肿胀程度评分（90.2±5.5）及晨僵时间（90.2±5.5min）同观察组（关节疼痛程度：4.0±0.2，关节肿胀程度评分：77.5±4.3，晨僵时间：77.5±4.3min）相比均得到显著改善，两组数据（t=20.0235、10.6071、10.6071，P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组患者炎症指标对比

治疗后观察组患者的各项指标均显著低于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者炎症指标变化对比（±s）

表 两组患者炎症指标变化对比（±s）

血清IL17浓度（pg/ml）观察组34194.0±8.228.2±1.519.2±1.535.2±1.5对照组34256.5±9.357.5±2.325.5±2.346.5±2.3 t-29.392762.218713.378123.3585 P-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别nRF（IU/ml）血沉（mm/h）CRP（mg/L）

2.3 两组计数资料数据对比

结果显示，治疗后观察组患者治疗总有效率较高，其结果达到了97.1%，且半年内复发率及抗CCP抗体阳性率均较低，结果为3.0%、44.1%；而对照组患者治疗总有效率仅为82.4%，其半年内复发率及抗CCP抗体阳性率分别为25.0%、73.5%，组间数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

来氟米特和甲氨蝶呤是临床治疗类风湿常用药物，来氟米特异唑类免疫调节剂，具有抗增殖活性、抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性及阻断活化淋巴细胞的嘧啶合成的作用；甲氨蝶呤即是抗代谢药物又是抗肿瘤药，该药能够进一步减缓骨骼损害速度[2]。两种药物联合应用可使患者临床症状得到一定程度的改善[3]。PE是通过不同孔径的模型滤器，对患者血浆自身抗体、球蛋白及免疫复合物等中的有害物质进行分离清除，同时对患者体内所缺乏的白蛋白及凝血因子等必需物质进行了补充，从而达到快速控制免疫炎症及改善临床症状的作用。

综上所述，PE治疗重症RA的临床效果显著，在降低RF、血沉、CRP及血清IL17浓度等致炎因子方面有明显作用，可能是其迅速缓解症状和维持相当时间的原因。因本次数据有限，今后将对PE治疗机制、治疗频率，缓解维持机制等方面做进一步的探讨，为临床治疗RA疾病提供更多有价值的方法。