经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石临床效果分析

李升

（湖北省罗田县人民医院泌尿外科 湖北 黄冈 438600）

近年来经皮肾镜取石术以其手术创伤小、操作时间短且安全性高、碎石成功率较大的特点已逐渐取代传统开放式手术用于治疗复杂性肾结石等肾脏疾病[1-2]。输尿管软镜以其质地柔软、可减少对肾脏组织的损伤并能更深入达到肾盏、肾盂等位置近年来也广泛应用于肾结石的治疗当中。本文为观察经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院泌尿外科2017年1月—2018年1月复杂性肾结石患者100例作为对象。包括男68例，女32例；年龄42～60岁，平均（51.3±9.2）岁。随机将100例患者分为观察组与对照组。观察组中男35例，女15例；年龄41～61岁，平均（51.3±9.5）岁。对照组中男33例，女17例；年龄42～60岁，平均（51.4±9.4）岁。

1.2 治疗方法

患者术前使用抗生素抗感染并行全麻后取俯卧位[3]。观察组在B超引导下取腋后线与腋中线第十一后肋（或12后肋）进行穿刺。达到穿刺点后观察进针的深度及角度后拔出针芯，拔出时应将针体推进2～3mm并确定针尖已到达病灶范围内。穿刺成功后将带勾导丝放入并退出针鞘后缓慢扩张穿刺通道，自8F筋膜扩张器将肾瘘口逐步扩张至18F并建立经皮肾通道[4]。置入肾镜并确定结石位置后使用钬激光碎石机进行碎石，功率约为10～30W并持续高压冲洗将碎石冲洗出体外。冲洗结束后可沿经皮肾通道放入输尿管软镜，保持镜体末端0°位置并确定肾盏中是否存在残留结石，发现后继续使用钬激光将结石打碎并于术后常规放置双J管与肾造瘘管。对照组单纯使用经皮肾镜手术进行结石取出，术后复查是否存在结石残留情况[5]。

1.3 疗效观察

比较两组患者不同手术治疗后并发症发生情况、术后恢复时间及手术情况等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况比较

观察组手术时间、出血量及住院时间均显著优于单纯应用经皮肾镜治疗的对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术各项指标比较（±s）

表1 两组手术各项指标比较（±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院总时长（d）观察组5081.7±14.6107.4±9.65.7±1.9对照组50121.4±8.4117.8±9.97.1±2.3

2.2 术后并发症发生人数比较

观察组术后各类并发症发生人数均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较（例）

3.讨论

经皮肾镜取石术是治疗复杂性肾结石的首选方法，但由于肾盏的解剖特点[6]，较难一次性将各盏中的结石一次性发现与清除。一般来说，治疗本病多经肾中盏入路可减少对胸膜的损伤，并通过中盏后即可进入肾盂与肾上下盏。但由于该入路需要求各盏之间保持80°以上夹角否则易残留结石。应用输尿管软镜标志着泌尿外科新时代的开始，临床学者认为软镜有着教广阔的发展前景并坚信随着时间的发展，软镜可取代其他手术用于粉碎较大直径结石。其具有相对灵活的活动角度，可弯导光纤位术使其上下弯曲角度达到270°并具有主动与辅助弯曲功能，在镜体旋转与进退的配合下顺利进入各盏中，对硬镜无法探查到的肾盏结石进行最大限度的探查并方便处理随时过程中散落于其他盏中的结石。另外，钬激光技术应用于肾脏结石具有可粉碎任何成分结石且粉碎速度快的优势；钬激光光纤能够通过弯曲与肾镜、软镜相结合进行碎石可达到较好的效果。或激光所产生的能量能够直接作用于结石且能量能够被灌洗液直接吸收，对周围组织损伤较小。本次以钬激光作为碎石工具，经皮肾镜可对直径较大结石进行处理，而通过输尿管软镜的灵活与弯曲性对在其他肾盏中的小结石进行发现并清除，可显著提高碎石效率。结果显示，观察组手术各项指标均显著优于对照组且术后并发症发生率较低。