肩膀疼痛不都是肩周炎
2019-09-17孙业青王靖
孙业青 王靖
老王今年50多岁,从年轻时就一直注意锻炼身体,平时很少有病痛。几个月前,老王发现右肩有点疼痛,邻居及朋友都说是肩周炎,让老王做做“爬墙”动作锻炼。老王忍着疼痛練了个把月,肩膀疼痛未见好转,胳膊却越来越没力气了。老王在家人的催促下去附近医院就诊,确诊为肩袖撕裂,而且撕裂口很大,需要手术治疗。
很多人在肩膀疼痛时,第一反应就是自己患肩周炎了。其实引起肩膀疼痛的原因有很多,单纯的肩周炎只是其中的一小部分,大部分是各种肩膀疾病。肩周炎在医学上叫粘连性关节囊炎,也称“五十肩”,民间也叫“冻结肩”“凝肩”等,可能因受天气变化、吹空调等外因影响引起。这部分患者可以通过锻炼、理疗及保守治疗逐渐好转。但其他的肩部疾病如常见的肩部骨刺、肩袖撕裂等,治疗方法正好与单纯肩周炎的治疗方法相反。如果过度锻炼会进一步加重病情,使得骨刺磨损肌腱,造成肌腱撕裂或者撕裂进一步加重。
一般有经验的专科医生通过询问患者病史和简单的检查后,就可以初步判断其肩部疾病,并通过X线及磁共振检查来进一步区分是否有骨刺,明确肩部肌腱有没有损伤。但对普通人来说,肩关节疼痛的鉴别诊断比较困难。因此,出现肩部疼痛应及早就医,诊断明确后再决定进一步的治疗方案,而不是盲目锻炼。
值得注意的是,肩袖撕裂并不只是运动伤害,它也是人体劳损退变的一种表现,因此,长期使用上肢工作的人及老年人是主要患病人群。
肩袖撕裂的治疗首先为止痛,其次是修复肌腱或者重建其功能。治疗方法主要有以下几种:
1.保守治疗:早期肩袖损伤主要表现肩袖退变,多以保守治疗为主。某些肩袖部分撕裂,没有完全断开,无明显疼痛也可进行保守治疗。肩袖小部分撕裂,没有明显肩痛或者明显无力,也可以进行保守治疗。首先不考虑手术治疗,即大部分肩袖撕裂早期可以进行保守治疗。由于患者主要症状是肩痛,所以这时候首先应该止痛。止痛方法有理疗,比如按摩、超短波、冲击波等;外用药物,比如中药膏药以及非甾体抗炎药膏、乳剂等,口服消炎止痛药物,如吲哚美辛等;封闭治疗,主要用于合并冻结肩;另外,肩关节活动度练习,在不加重肩袖撕裂的情况下,尽量做肩关节力量练习,提高肩袖质量。
2.手术治疗:保守治疗无效时,特别是疼痛明显,影响生活的全层撕裂、大撕裂,需要进行手术治疗,手术治疗有病灶清理、肩袖缝合。当肩袖撕裂巨大不能进行缝合时,可以采取肌腱转位、上关节囊重建,特别严重的需要做反肩关节置换。手术有两种方式,除反肩关节置换外,其他手术目前大多可以在肩关节镜下进行微创手术,一些巨大撕裂也可能需要做切开手术。