系统性健康教育及心理护理在妊娠糖尿病患者中的实施效果研究

曾秋梅

[摘要] 目的 研究系统性健康教育及心理护理在妊娠糖尿病患者中的实施效果。方法 从该院2018年1月—2019年1月接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法将所选患者分为对照组和观察组，均35例。对照组给予常规护理，观察组在此护理基础上实施系统化健康教育及心理护理措施。观察两组患者护理前后血糖水平变化情况、护理后焦虑发生情况以及围产期并发症发生情况。结果 观察组患者护理后空腹血糖（FBG）水平、餐后2 h血糖水平均得到了良好的控制，显著低于对照组患者，均维持在正常水平范围内;观察组焦虑以及并发症发生率较对照组相比均得到了明显降低（P<0.05）。结论 实施系统性健康教育、心理护理能够促进妊娠糖尿病患者焦虑状况改善，促进患者血糖水平的控制，降低围产期并发症的发生。

[关键词] 系统性健康教育;心理护理;妊娠糖尿病;血糖水平;焦虑;并发症

[中图分类号] R47          [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0173-03

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病（pregestational diabetes meullitus，PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病中90%以上为妊娠期糖尿病，由于孕妇在妊娠中晚期对于胰岛素敏感性会发生明显下降，若在此时放生胰岛素代偿性分泌量不足的情况，容易导致孕妇发病，是导致胎儿生长缓慢、死亡、畸形等的危险因素。相关研究报道，对妊娠期糖尿病患者及时采取有效的干预手段可保障围产期并发症得到有效降低。为了降低妊娠期糖尿并患者围产期并发症、改善母婴结局，该研究以2018年1月—2019年1月收治的70例患者为例，对观察组35例妊娠期糖尿病患者护理过程中实施系统性健康教育及心理护理措施。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会批准，从该院接收的妊娠期糖尿病患者中，抽取70例，按照奇偶排序法所选患者进行分组，偶数（2.4.6.8.10....）35例设置为对照组、奇数（1.3.5.7.9....）35例设置为观察组。对照组中，年龄26～35岁，平均年龄（30.5±4.5）岁，孕周24.1～37.5周，平均孕周（30.8±6.7）周。观察组中，年龄25～35岁，平均年龄（30.0±5.0）岁，孕周24.0～37.6周，平均孕周（30.8±6.8）周。两组基线资料统计学对比结果为差异无统计学意义（P>0.05），可做比较。

入选标准：①葡萄糖筛首次正常、但妊娠24周后复查却出现高血糖者;②空腹、服用葡萄糖后1 h血糖值均为5.6 mmol/L或以上、2 h均为8.6 mmol/L或以上、3 h均为6.7 mmol/L或以上者;③≥2次FBG为5.8 mmol/L或以上、OGTT（糖耐量试验）4项中≥2项超过以上标准者。排除标准：①合并其他严重并发症者;②需要应用胰岛素对血糖进行控制者;③患者或家属不同意参与该次研究者。

1.2  方法

对照组给予常规护理。观察组患常规护理联合实施系统化健康教育及心理护理措施：①每周开展一次面授讲座，为患者讲解关于妊娠糖尿病的相关知识、糖代谢诊断指标以及临床意义、血糖自我监测的方法和重要性、血糖过高对胎儿的不良影响等;②告知患者均衡搭配营养、科学的饮食结构对于妊娠糖尿病控制、胎儿结局改善的优势和重要性;③每2周对患者体质变化情况进行监测，并对患者进行强化教育，合理利用现代化、多媒体等工具，采用幻灯片、模具等多元化工具进行辅助宣传;④成立妊娠糖尿病互助小组，设立妊娠糖尿病咨询热线，采用多种形式对患者健康教育效果进行强化;⑤耐心、真诚倾听掌握患者心境的真实情况，鼓励其将心中的苦楚、不快、担忧等倾诉出来，促进其负面情绪得到有效的宣泄同时站在患者角度思考对其进行疏导;⑥告知患者遵医嘱对血糖进行科学的控制不会对胎儿健康造成影响，并根据患者制定个体差异按照每日总能量计算公式对每日所需总能量进行科学的计算，为其提高科学的饮食控制方案，确保每餐碳水化合物、蛋白质、脂肪占比为5：2：3，将餐后1 h血糖控制在8 mmol/L以内;⑦指导孕妇孕期避免食用肥腻、高脂、高热量饮食，尽量使用植物油，孕期多食低糖水果;⑧对患者身体条件进行评估并拟定强度适宜的运动计划，以维持妊娠期血糖指标处于稳定状态，推荐运动有体操、太极拳、缓慢骑车、散步、购物、做家务等。

1.3  观察指标

①观察两组护理前后FBG以及餐后2 h血糖水平，正常水平参考值：空腹≤5.3 mmol/L、2 h≤6.7 mmol/L。

②利用SAS《焦虑自评量表》对该组患者焦虑状况进行评价：0～100分，分值越高焦虑越严重，>75分为重度焦虑、40～74分为中度焦虑、15～39分为轻度焦虑，<15分为无焦虑。总焦虑度=（重度焦虑+中度焦虑）/总例数×100.00%。

③观察两组孕妇围产期并发症发生情况。

1.4  统计方法

将该研究70例患者护理前后血糖情况、焦虑情况以及围产期并发症发生情况等纳入SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料血糖情况使用（x±s）表示，采用t对比检验，计数资料焦虑情况、并发症发生情况使用（%）表示，采用χ2进行检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理后血糖水平变化情况对比

观察组患者FBG、餐后2 h血糖水平与对照组相比均得到了明显降低，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者焦虑情况对比

观察焦虑总发生率14.29%与对照组57.14%相比得到了显著下降，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组并发症发生情况对比

观察组并发症总发生率5.71%与对照组40.00%相比得到了明显降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

妊娠期糖尿病发病率约占孕妇总数的5%左右，臨床表现不典型，75 g葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。临床中主要采取积极控制孕妇血糖、预防母儿合并症的发生为处理原则。若长时间未控制血糖指标，在后续生产时可能造成胎儿畸形、流产、早产、死产等情况[1]。故予以妊娠期糖尿病患者全面、科学的护理干预具有重要价值。我国传统观念认为孕妇需要进更多的食物才能满足两个人的需求，认为胎儿越大越好，同时随着近几十年我国人们生活水平迅速提高，但人们对于科学孕育相关知识的缺乏，使得妊娠期糖尿病发病率逐年上升，导致围产期母体和胎儿死亡率增加。妊娠期糖尿病是围产期胎儿生长缓慢、畸形以及母婴死亡的重要危险因素。血糖的控制对母婴健康情况具有决定性的影响，现阶段，妊娠期糖尿病治疗主要以药物、饮食控制、运动指导、健康教育为主，但药物控制效果不甚理想，有研究部发现，在治疗的基础上合理进行健康教育及心理护理有助于患者血糖的控制[2]。

刘宝霞等人[3-4]在研究中对妊娠期糖尿病患者实施健康教育、心理护理干预后，患者血糖水平得到了显著降低，且剖宫产率、新生儿低血糖以及新生儿窒息等发生率均明显下降，有效改善了母婴结局。张俊霞[5]研究发现，对妊娠其糖尿病患者实施健康教育与心理护理后，有效确保了患者血糖水平控制在正常水平范围内，促进了不良妊娠结局的降低。该研究中，将系统性健康教育与心理护理措施应用于妊娠期糖尿病患者护理中后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖均得到了良好的控制，并有效降低了患者焦虑情况、并发症的发生。通过对在孕期患者进行健康教育，改变了患者及家属孕期饮食观念，掌握了血糖控制的对于母婴健康的重要性以科学的控制方法;通过根据患者心境情况对其进行针对的疏导有效促进了患者焦虑、抑郁等不良心理状态的改善;通过为患者构建合理、科学的饮食计划，有效确保了饮食计划的合理性与科学性，促进了患者血糖的控制，使其维持在稳定状态，规避了营养不足或营养过剩导致的不良反应及一系列并发症。

[参考文献]

[1]  黄锦兰，陈小香，杜爱民.对妊娠期糖尿病产妇进行健康教育和心理护理的效果评析[J].内蒙古中医药，2017，36（19）：165-166.

[2]  张巧卿，张露露，郑旋玲.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用研究[J].糖尿病新世界，2018，21（4）：167-168.

[3]  刘宝霞.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].山西医药杂志，2017，46（3）：353-355.

[4]  刘岩.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（1）：165-166.

[5]  张俊霞.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（12）：2286-2287.

（收稿日期：2019-03-25）