优质护理在骨科糖尿病患儿围手术期中的应用分析

郑宝燕

[摘要] 目的 观察优质护理在骨科糖尿病患儿围手术期中的应用效果。方法 选取2017年2月—2018年10月期间在该院骨科行手术治疗的90例糖尿病患儿作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组45例。对照组患儿接受常规护理，研究组患儿接受优质护理，比较两组护理质量、术后血糖控制时间、干预前后情绪状态与生活质量以及患儿家属对护理的满意度。结果 与对照组相比，研究组各项护理质量评分与护理满意度均更高，而术后血糖控制时间更低;干预后，研究组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于干预前和对照组，而研究組SF-36评分高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在骨科糖尿病患儿围手术期中实施优质护理可显著提高护理质量、护理满意度及患儿生活质量，有效控制血糖，同时改善患儿情绪状态。

[关键词] 优质护理;骨科;糖尿病;患儿;围手术期

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0146-03

糖尿病是以高血糖为主要特征的一种代谢性疾病，患者存在的高血糖症状主要是因机体胰岛素分泌功能障碍或生物作用受损，再或者两者兼有。由于糖尿病患者长期处于一种高血糖状态，易导致身体各组织，尤其是眼、肾、心脏、血管以及神经等受到慢性损伤，而逐渐引发功能性障碍，对患者生命健康造成严重威胁[1]。而骨科糖尿病患儿在行手术治疗时，麻醉等措施会让患儿机体产生应激反应，从而很可能在一定程度上加重患儿糖尿病病情，严重可能导致患儿死亡。因此，在骨科糖尿病患儿围手术期加强护理是很必要的。该研究观察了2017年2月—2018年10月优质护理在骨科糖尿病患儿90例围手术期中的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院骨科行手术治疗的90例糖尿病患儿作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组45例。研究组男28例，女17例;年龄4个月～3岁，平均年龄（2.0±0.5）岁;骨折部位：股骨干骨折18例，肱骨骨折12例，胫腓骨骨折12例，其他部位3例。对照组男26例，女19例;年龄6个月～4岁，平均年龄（2.1±0.7）岁;骨折部位：股骨干骨折16例，肱骨骨折13例，胫腓骨骨折11例，其他部位5例。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患儿接受常规护理，主要包括：保持病房安静卫生、常规生理安抚等。研究组患儿接受优质护理，具体措施如下：①心理护理：由于骨折大多是由于突发事件而造成的，患儿生理与心理方面均承受着较大的痛苦，患儿通常以哭泣的方式发泄，护理人员可用一些娃娃、小汽车、积木等玩具吸引患儿注意力，并耐心地用温柔的语言对患儿情绪进行安抚，待患儿情绪稍微稳定后，指导患儿家属对患儿进行情绪安抚。②血糖管理：由于血糖水平受饮食的影响较大，所以需固定血糖监测时间，以方便及时掌握血糖变化的规律;在围手术期对患儿空腹血糖值、三餐后2 h血糖值以及睡前血糖值采用手指末梢测血糖法进行血糖监测，对部分血糖变化较大的患儿可在凌晨3：00左右进行快递血糖测定，并将每日血糖监测值及时地上报临床医师;在使用降糖药物前，护理人员需详细地向患儿家属讲解药物的用药时间、方法、剂量以及注意事项等。③饮食干预：护理人员根据患儿的血糖监测结果对其进行饮食指导，指导原则是在控制总能量、固定总食量基础上，确保机体摄入足够的蛋白质，并限制脂肪的摄入，同时均衡摄入各种营养素。④术后护理：由于糖尿病患儿机体蛋白合成量较低，对组织的修复能力减弱，同时细胞免疫功能下降，且高血糖状态更利于细菌生长，因此需持续观察患儿伤口状态，勤清洁、换药，在使用抗生素治疗同时，继续使用胰岛素进行治疗;定时帮助患儿或嘱咐患儿家属定时为患儿转换体位。

1.3  观察指标

比较两组护理质量、术后血糖控制时间、干预前后情绪状态与生活质量以及患儿家属对护理的满意度。①护理质量：采用该院自拟护理质量量表进行评定，包括服务规范、服务态度及诊区管理3个维度，各个维度评分范围0～100分，评分高代表护理质量高。②情绪状态：采用HAMA量表、HAMD量表进行评定，评分高代表焦虑、抑郁严重。③生活质量：参考SF-36评分量表并自拟生活质量量表进行评定，评分高代表生活质量高。④护理满意度：采用该院多位高年资护理人员自拟的护理满意度调查问卷进行评定，评分范围为0～100分，评分80分以下为不满意，评分80～89分为一般满意，评分90分及以上为非常满意，护理总满意率为非常满意率与一般满意率之和。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，采用（x±s）表示护理质量评分、HAMA评分、HAMD评分、SF-36评分、术后血糖控制时间，采用t检验;采用百分率表示护理满意度，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理质量评分

与对照组相比，研究组各项护理质量评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后血糖控制时间

研究组术后血糖控制时间为（1.4±0.7）d，低于对照组（2.8±09）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组情绪状态比较

干预后，两组HAMA评分与HAMD评分均明显低于干预前，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  两组生活质量比较

干预后，两组SF-36评分均明显高于干预前，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5  两组护理满意度比较

研究组非常满意33例，一般满意11例，不满意1例;对照组非常满意19例，一般滿意16例，不满意10例，两组护理满意度相比（97.8% vs 77.8%），研究组明显更高，差异有统计学意义（χ2=8.389，P<0.05）。

3  讨论

近年来，临床上糖尿病患者数量不断增加，而因糖尿病具有一定的遗传异质性，糖尿病患儿数量也随之上升[2]。骨科疾病合并糖尿病在临床上较为常见，手术为很多骨科疾病合并糖尿病的主要治疗方法，若患儿在围手术期血糖控制不理想，不仅会造成切口感染，直接影响切口愈合，还可能会引发高渗性昏迷、痛症酸中毒以及心脏病等多种并发症，不仅会在一定程度上影响手术治疗效果，还会严重威胁患儿生命健康。有研究指出[3]，在骨科糖尿病患儿围手术期实施有效的护理干预可有效提高手术治疗效果，改善患儿预后。

该研究结果显示，与对照组相比，研究组各项护理质量评分与护理满意度均更高，而术后血糖控制时间更低;干预后，研究组HAMA评分与HAMD评分均低于干预前和对照组，而研究组SF-36评分高于干预前和对照组。表明在骨科糖尿病患儿围手术期中开展优质护理可有效提高护理质量，改善患儿情绪，控制血糖，提高护理满意度、患儿生活质量。分析原因如下：优质护理是以患者作为护理服务中心，强化基础护理，同时全面落实护理责任制，并深化护理专业内涵，进而全面地提升护理服务水平，该研究中心理护理在一定程度上消除了患儿焦虑、抑郁等负性情绪，进而有效改善了患儿的情绪状态，有助于提高患儿的治疗依从性，对改善患儿生活质量具有积极性意义[4];血糖管理帮助患儿有效地控制了血糖水平，不但可减少伤口感染的发生，还可降低高渗性昏迷、心脏病以及痛症酸中毒等并发症的发生率，对改善患儿具有起到关键作用;饮食干预帮助患儿科学饮食，避免不合理饮食影响病情康复甚至导致病情进展;术后并发症护理在一定程度上降低了感染、压疮等并发症的发生率，有利于促进患儿身体康复[5]。

综上所述，在骨科糖尿病患儿围手术期中实施优质护理可显著提高护理质量、护理满意度及患儿生活质量，有效控制血糖水平，同时改善患儿情绪状态。

[参考文献]

[1]  吴治芳，邹小春，颜娟.骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响[J].西部医学，2015，27（8）：1261-1263，1266.

[2]  叶晓君，陈珍琦，蔡晓红.路径化护理干预对儿童糖尿病的干预效果及预后的影响分析[J].中国药物与临床，2017，17（11）：1701-1703.

[3]  周卫征，徐向红，张金庆.糖尿病髋关节骨折患者术后关节功能恢复及影响因素调查[J].护理学杂志，2016，31（10）：22-25.

[4]  李炎炎，谭海涛.骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1244-1245.

[5]  卢立锦.以学定教式饮食营养教育在骨科糖尿病患者围术期护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（2）：242-245.

（收稿日期：2019-03-25）