皮肤防护护理结合非语言心理干预对ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者情绪状态及并发症的影响

许艳秋 刘晓青 林桂 黄菊英

[摘要] 目的 探讨皮肤防护护理结合非语言心理干预对ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者情绪状态及并发症的影响。方法 选择2016年2月—2018年3月ICU收治的82例糖尿病合并脑梗死清醒患者进行研究，随机分为对照组与观察组各41例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上加皮肤防护护理结合非语言心理干预，对两组患者情绪状态及并发症情况进行观察。结果 两组干预前的HAMD、HAMA水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的HAMD、HAMA水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 皮肤防护护理结合非语言心理干预能改善ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者情绪状态，也能减少并发症发生，值得推广。

[关键词] 皮肤防护护理;非语言心理干预;ICU;糖尿病合并脑梗死;并发症;情绪状态

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）06（b）-0122-02

糖尿病为中老年人群常见慢性疾病，也是脑血管病的独立危险因素，随着糖尿病病程进展，长期血糖控制不佳，会损伤血管功能，促进血管动脉粥样硬化进展，导致脑血管病发生[1]。有学者研究发现，糖尿病合并急性脑梗死患者由于血糖水平上升，会加重血管损伤及神经功能损伤，不利于血流再灌注，导致预后不良，延缓患者康复进程[2]。因此，ICU糖尿病合并脑梗死患者需要给予个体化的合理护理方案，以改善其预后，促进康复进程。该研究将2016年2月—2018年3月皮肤防护护理结合非语言心理干预用于糖尿病合并脑梗死护理中，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择ICU收治的82例糖尿病合并脑梗死后清醒患者进行研究，随机分为对照组与观察组各41例。观察组：男性22例，女性19例，年龄61～79岁，平均年龄（68.25±4.01）岁;糖尿病病程3～12年，平均病程（6.01±0.36）年。对照组：男性23例，女性18例，年龄60～77岁，平均年龄（68.21±4.08）岁;糖尿病病程3～14年，平均病程（6.14±0.33）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：符合糖尿病合并脑梗死诊断标准[3];ICU住院期间清醒者;认知功能正常;首次入住ICU者;家属及患者对该研究知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：入住ICU 3 d内死亡者;精神障碍或既往心理疾病史者;听力障碍及视力障碍者;昏迷患者。

1.2  方法

1.2.1 对照组  入住ICU后接受常规护理，包括呼吸道护理、血糖控制、病情监测、并发症预防、与患者简单沟通等。

1.2.2 观察组  在对照组基础上加皮肤防护护理结合非语言心理干预：①皮肤防护护理：糖尿病患者多伴有周围神经及血管病变，极易发生压疮及足部溃烂。在护理时应密切监测患者血糖水平，观察足部皮肤、动脉搏动及温度等，预防糖尿病足病发生，一旦发现异常立即采取措施处理。用温生理盐水轻轻擦洗皮肤，皮肤干燥者可适当涂抹羊毛脂;可使用润肤露按摩足部。床单被罩时刻保持干燥、清洁，对受压部位使用水凝胶垫保护。每日对受压部位、易发生压疮部位进行按摩，以促进血液循环，预防压疮发生。合并皮炎患者，使用皮肤保护膜、温生理盐水处理创面，采用碘伏棉球擦拭，再使用皮肤保护膜，一旦出现粪便污染，立即使用温生理盐水清理创面，确保动作轻柔，避免保护膜破坏。②非语言心理干预：通过肢体语言、纸笔、交流板等方式，告知患者糖尿病合并脑梗死的发生原因、病理机制、治疗方法等，让患者了解控制血糖水平对疾病预后的影响。对应用降糖药物患者，尤其是禁食患者，护士应合理给予葡萄糖，调整血糖水平，及时观察患者是否有低血糖征象。对气管插管患者，因失语可能出现恐惧、紧张等情绪，护士可通过关切、真诚的眼神表达安慰、关注与理解，让患者有信任感及安全感，稳定情绪，并告诉患者气管插管是暂时的，帮助患者建立信心。采用抚触、握手等方式缩短护患距离，增进情感，让患者感受到护士的关心。当患者对治疗失去信心时，护理人员可指导患者通过图片、写字板等方式指出不舒服的地方，可引导患者通过适当的方式发泄情绪，等患者发泄完后再向患者进行心理安慰。

1.3  观察指标

①采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 对两组患者干预前后的情绪状态进行评估，HAMA以7分为分界值，分数越高表示焦虑程度越高;HAMD以7分为分界值，分数越高表示抑郁程度越高。②记录两组患者ICU住院期间并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据进行处理，计量资料经t检验，（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组情绪状态比较

两组干预前的HAMD、HAMA水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的HAMD、HAMA水平明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组并发症比较

观察组并发症发生率为7.32%，较对照组24.39%低（P<0.05），見表2。

3  讨论

已经有研究证实，糖尿病为脑梗死的独立危险因素[4]，首先，糖尿病会促进动脉粥样硬化发生及发展，而动脉粥样硬化是脑血管疾病发生的基础条件;同时，高血糖不利于脑血管缺血后早期重灌流钙离子恢复，细胞内钙超载会引发细胞担保与脂质代谢紊乱，血脑屏障开放，加重脑血肿，也会影响局部脑血流恢复。糖尿病合并脑梗死患者在ICU住院过程中，应针对其病情特点开展相应的护理措施，尤其是预防压疮及下肢护理，一旦发现足部溃烂或压疮，都会加重病情，甚至导致患者死亡。因此，对ICU住院的糖尿病合并脑梗死患者应加强护理，以促进病情康复。

有研究发现，糖尿病合并脑梗死患者在ICU入住期间，其压疮及足部溃烂、低血糖、失禁性皮炎发生率较单纯脑梗死患者高[5]。其发生原因可能与高血糖可导致血液高凝、高黏状态相关，导致局部血液循环减缓，且患者需长时间卧床，进一步增加并发症发生风险[6]。同时，糖尿病会引发血管及周围神经病变，也增加了压疮及足部溃烂发生风险。该研究对ICU糖尿病合并脑梗死患者实施皮肤防护护理，通过使用凝胶垫，可保护受压部位，对关节部位进行按摩，也能促进血液循环;密切监测足部皮肤情况，保持皮肤干燥，及时清洁污渍;对已经出现皮炎患者每日细心护理创面，以预防病情进展[7]。该研究显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明皮肤防护护理对并发症有一定预防作用。

有研究表示，情绪状态会影响血糖水平，也会影响ICU清醒患者依從性[8]。由于ICU患者病情严重，且多数需机械通气辅助呼吸，常规心理护理及沟通难以获得满意效果。该研究将非语言心理干预用于ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者护理过程中，通过抚触、握手、关切的眼神的给予患者安全感，使患者感觉到关注与理解，有助于减轻其负性情绪，增加治疗信心[9]。同时，密切对患者低血糖征象进行监测，使用降糖药物时合理给予葡萄糖，以预防低血糖发生，该研究显示，观察组患者干预后的情绪状态明显优于对照组，表明非语言心理干预能有效缓解患者负性情绪，对促进病情康复有积极意义。

综合上述，皮肤防护护理结合非语言心理干预可改善ICU糖尿病合并脑梗死清醒患者情绪状态，也能预防并发症发生，值得推广。

[参考文献]

[1]  薛桦，董秦川，王成太，等.2型糖尿病合并急性脑梗死的血管损害及临床预后[J].中国综合临床，2016，32（4）：299-301.

[2]  吴志强，李润雄，罗根培，等.糖尿病合并急性脑梗死患者的颅内血管病变特点[J].心脑血管病防治，2018，19（4）：289-291.

[3]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，30（10）：893-942.

[4]  吴蓓蓓，陈旭.2型糖尿病合并脑梗死的临床特点分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：182.

[5]  陈洁.皮肤防护护理对ICU造口失禁患者皮炎及满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：108-110.

[6]  何晓娜，赵小利，马佳佳，等.护理干预对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响[J].继续医学教育，2016，30（3）：112-113.

[7]  田志英.综合心理护理干预对ICU清醒患者情绪应激反应的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：106-108.

[8]  焦晓兰，胡亚会.非语言方式心理干预对ICU气管插管清醒患者情绪状态的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（2）：53-56.

[9]  芦锁丽.结构式心理干预对ICU清醒患者不良情绪的影响[J].中国临床实用医学，2017，8（2）：91-93.

（收稿日期：2019-03-22）